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医疗服务合同（医院患者通用）-医疗服务协议

鉴于患者__________（身份证号：____________________），性别____，年龄____，住址______（如为法人或其他组织，请填写名称、地址、统一社会信用代码等信息），因____________________（原因）需要就医，寻求__________医院（以下简称“医院”）提供医疗服务。为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，经双方协商一致，达成如下协议：

第一条服务内容与方式

医院同意为患者提供以下医疗服务：

1.1门诊服务：包括但不限于挂号、诊查、病历书写、体格检查、开具检查检验单、阅读检查检验报告、处方开具、用药指导、健康咨询、康复指导等。

1.2住院服务（如适用）：包括但不限于办理入院手续、安排床位、住院期间的日常诊疗、病情观察、护理服务、遵医嘱执行检查检验、遵医嘱使用药品及治疗、手术（若需，以另签手术同意书为准）、物理治疗、药物治疗、康复治疗、出院准备等。

1.3其他服务：根据患者病情需要，可能提供的其他辅助服务，如膳食供应、安宁疗护（若适用）等。

医疗服务方式按照医院相关规定及双方实际就医行为进行。

第二条双方权利与义务

2.1医院的权利与义务：

2.1.1依法取得并使用医疗机构执业许可证，遵守医疗行业规范和诊疗指南。

2.1.2保障医疗质量和医疗安全，对患者的病情进行及时、必要的诊断和治疗。

2.1.3尊重患者的人格尊严、知情同意权和隐私权，对患者提供的医疗信息予以保密。

2.1.4向患者或其授权代理人告知病情、诊断、治疗方案、预期效果、可能的风险、替代方案等，并取得必要的知情同意。

2.1.5合理检查、合理用药，避免对患者造成不必要的医疗负担和损害。

2.1.6按照国家和地方规定收取医疗费用，并接受患者的查询。

2.1.7妥善保管患者病历资料，并按照规定提供患者查阅、复印。

2.1.8建立医疗纠纷预防和处理机制，接受患者的投诉和建议。

2.1.9享有对患者病情、病史、过敏史等必要信息的知情权，以保障诊疗活动的顺利进行。

2.2患者的权利与义务：

2.2.1享有获得及时、有效医疗服务的权利。

2.2.2享有了解自身病情、诊断、治疗方案、风险、预后及费用等情况的权利。

2.2.3享有对治疗方案提出意见和建议的权利。

2.2.4享有要求保护个人隐私和医疗记录的权利。

2.2.5享有了解医疗费用明细并按约定支付费用的义务。

2.2.6有义务如实向医院提供病情、病史、过敏史、既往治疗情况以及其他可能影响诊疗的信息。

2.2.7有义务配合医院的各项检查、诊断和治疗活动。

2.2.8有义务遵守医院各项规章制度和诊疗秩序。

2.2.9有义务爱护医院设施设备。

2.2.10有义务按照约定支付医疗费用及其他应付费用。

2.2.11对医疗风险应有合理的认知和必要的承受能力。

第三条医疗费用与支付

3.1医疗费用按照国家、省、市物价部门规定及医院收费标准执行。

3.2本协议涉及的医疗服务费用，由患者承担。具体费用明细以医院出具的收费清单为准。

3.3患者应按照医院规定的支付方式（如现金、医保、商业保险、银行转账等）按时足额支付医疗费用。

3.4如需预交押金，金额为人民币____________元，多退少补。费用结算方式为每日结算/住院期间结算/出院结算，具体按医院规定执行。

3.5患者应按规定参加基本医疗保险或商业健康保险，并按规定申请报销或理赔。

第四条知情同意

4.1医院承诺，对于实施任何重要的诊断、治疗、手术、特殊检查、有创操作或使用可能产生明显副作用的药物前，将依法履行充分的告知义务，向患者（或其授权代理人）说明病情、诊断、目的、方法、预期效果、潜在风险、替代方案及其利弊等，并取得患者明确、有效的书面同意（以医院出具的《知情同意书》或类似文件为准）。

4.2患者或其授权代理人应仔细阅读并理解《知情同意书》等内容，如有疑问，应向医院提出并要求解释，在完全理解并确认后签字。因未充分理解或放弃告知而可能产生的后果，由患者自行承担主要责任。

第五条医疗风险与免责

5.1患者明确知悉并同意，医疗服务具有专业性，任何医疗行为（包括但不限于诊断、治疗、手术、检查、用药等）均存在固有风险，如医疗意外、并发症、病情突变、感染、器械故障等不可预见或难以避免的情况。

5.2医院在诊疗过程中，将尽到与其专业水平相应的审慎注意义务，遵循诊疗规范和操作规程。在尽到合理注意义务和充分告知义务的前提下，