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2025年医院感染管理委员会会议纪要

会议基本信息

*会议名称：2025年度医院感染管理委员会第一次全体会议

*会议时间：2025年X月X日下午X点-X点

*会议地点：医院行政楼三楼第一会议室

*主持人：张院长（医院感染管理委员会主任委员）

*参会人员：李副院长、医务处王处长、护理部刘主任、院感科陈主任、各临床科室主任/副主任、检验科、药剂科、后勤保障部等相关科室负责人及感控专（兼）职人员（名单附后）。

*列席人员：院感科专职人员

*记录人：院感科赵某某

会议议题及主要内容

一、审议《2024年度医院感染管理工作总结暨2025年工作计划》

院感科陈主任首先对2024年度医院感染管理工作进行了回顾。她指出，在过去一年中，通过全院上下共同努力，医院感染率总体控制在较低水平，各项监测指标基本达标。重点提及了多重耐药菌管理、手卫生依从性提升、重点部门（如手术室、ICU、新生儿科）感染控制措施的落实等方面所取得的成效。同时，也客观分析了工作中存在的不足，例如部分科室对感控细节的持续关注度不够、新入职人员培训的深度有待加强、信息化监测系统的预警效能尚未完全发挥等。

随后，陈主任汇报了2025年医院感染管理工作计划。计划围绕持续改进感控质量、强化重点环节管控、提升信息化监测水平、深化多学科协作、加强人员培训与考核等核心目标展开，并提出了具体的实施方案和时间节点。

讨论与决议：

与会委员对2024年度工作总结给予了肯定，认为报告客观全面，问题查摆到位。对2025年工作计划的方向和主要内容表示认同。

*李副院长建议，在新的一年，应进一步将感控工作与医疗质量安全更紧密地结合，强调其在保障患者安全中的基石作用。

*检验科王主任提出，将全力配合院感科，优化耐药菌检测流程，缩短报告时限，为临床精准防控提供支持。

*会议一致审议通过《2024年度医院感染管理工作总结暨2025年工作计划》。要求院感科根据本次会议提出的意见和建议，进一步细化和完善计划内容，并抓好组织实施。

二、关于2024年度医院感染监测数据与暴发事件分析

院感科张医师就2024年度医院感染监测数据进行了详细解读，包括全院及各科室感染率、感染部位构成、病原体分布及耐药趋势、手卫生依从率、环境学监测合格率等关键指标。数据显示，我院去年整体感染形势平稳，但某科室在第四季度曾出现一起小规模的聚集性病例，经及时干预后得到有效控制。

陈主任随后对该起聚集性病例的处置过程、原因分析及整改措施进行了复盘。她强调，虽然事件最终得到妥善处理，但也暴露出我们在流程执行、细节管理以及早期预警方面仍有提升空间。

讨论与决议：

*各位委员针对监测数据和暴发事件案例进行了深入讨论。多位临床科室主任表示，将认真对照数据，查找本科室在感控工作中存在的薄弱环节，积极整改。

*护理部刘主任提出，将加强对临床护理操作规范性的督导，特别是侵入性操作的无菌技术。

*会议要求：各科室务必高度重视院感监测数据，将其作为日常质量改进的重要依据；针对类似聚集性病例，要坚持“早发现、早报告、早处置”的原则，完善应急预案，加强演练，杜绝重大院感事件发生。院感科要持续优化监测系统，提高数据的及时性和准确性。

三、重点部门与重点环节感染管理专项讨论

针对当前院感管理的重点与难点，本次会议选取了“手术室医院感染管理”及“抗菌药物合理使用与耐药菌防控”两个主题进行专项讨论。

1.手术室医院感染管理：手术室李主任汇报了目前手术室在感染控制方面采取的措施及面临的挑战。讨论围绕手术器械灭菌质量、手术间环境控制、外科手消毒、植入物管理等方面展开。

2.抗菌药物合理使用与耐药菌防控：药剂科孙主任分析了我院抗菌药物使用强度、DDDs值等指标，并对多重耐药菌（尤其是碳青霉烯类耐药菌）的防控压力进行了提示。感染性疾病科王教授强调了多学科协作在耐药菌管理中的重要性。

讨论与决议：

*对于手术室感控，会议要求进一步规范手术物品的追溯管理，加强对新引入技术和设备的感控评估，持续提升手术人员的感控意识。

*对于抗菌药物与耐药菌，会议强调要严格落实抗菌药物分级管理制度，加强处方点评与干预；院感科、检验科、药剂科及临床科室要密切协作，建立有效的耐药菌筛查、隔离、治疗和转归管理流程，减少交叉感染风险。

四、2025年感控培训计划与考核方案

院感科介绍了2025年度全院感控培训计划，内容涵盖新员工岗前培训、在岗人员定期培训、专项技能操作培训等，并提出了相应的考核方案，旨在提升全员感控素养和实践能力。

讨论与决议：

*各科室对培训计划表示支持，并希望院感科能根据不同科室特点，提供更具针对性的培训内容。

*会议同意该培训计划与考核方案。要求院感科创