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医疗服务协议书

医疗服务协议书

协议编号：_______

第一条协议双方

甲方（医疗服务提供方）：________________________

地址：________________________________________

法定代表人：__________________________________

联系电话：____________________________________

医疗机构执业许可证号：________________________

乙方（医疗服务接受方）：________________________

身份证号码：__________________________________

联系地址：____________________________________

联系电话：____________________________________

紧急联系人：__________________________________

联系电话：____________________________________

第二条服务宗旨

为规范医疗服务行为，保障医患双方合法权益，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国民法典》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规，甲乙双方经平等协商，就乙方接受甲方医疗服务事宜，达成如下协议，以资共同遵守。

第三条服务内容与范围

3.1诊疗服务

甲方根据乙方病情及需求，提供以下诊疗服务：

1.预约挂号服务

2.门诊诊疗服务

3.住院诊疗服务

4.急诊急救服务

5.专科特色诊疗服务

6.健康体检服务

7.预防保健服务

8.康复医疗服务

9.中医特色诊疗服务

10.其他经甲方批准开展的医疗服务

3.2医技检查服务

甲方提供以下医技检查服务：

1.化验检查服务

2.影像学检查服务（包括X线、CT、MRI、超声等）

3.心电图检查服务

4.脑电图检查服务

5.肺功能检查服务

6.病理检查服务

7.其他医技检查服务

3.3药品供应服务

甲方根据诊疗需要，提供以下药品供应服务：

1.西药供应服务

2.中药饮片供应服务

3.中成药供应服务

4.特殊药品供应服务

5.其他经批准的药品供应服务

3.4护理服务

甲方提供以下护理服务：

1.基础护理服务

2.专科护理服务

3.重症监护服务

4.手术室护理服务

5.产房护理服务

6.儿科护理服务

7.老年护理服务

8.其他护理服务

3.5医疗咨询服务

甲方提供以下医疗咨询服务：

1.在线咨询服务

2.电话咨询服务

3.面对面咨询服务

4.多学科会诊服务

5.专家咨询服务

6.其他医疗咨询服务

第四条服务标准与规范

4.1医疗质量标准

甲方提供的医疗服务应符合以下标准：

1.符合国家及行业相关医疗质量标准

2.遵循临床诊疗指南和规范

3.确保医疗安全，防范医疗风险

4.提供优质、高效、便捷的医疗服务

5.尊重患者知情权和选择权

4.2医疗行为规范

甲方医务人员应遵守以下规范：

1.严格遵守医疗法律法规和职业道德

2.尊重患者人格尊严，保护患者隐私

3.文明行医，礼貌待人

4.合理检查，合理用药，合理治疗

5.严格执行医疗核心制度

6.不得索取或收受患者财物

7.不得泄露患者隐私

4.3医疗文书规范

甲方应按照规范要求书写和管理医疗文书：

1.病历书写应客观、真实、准确、完整、及时

2.知情同意书应详细告知诊疗方案、风险及替代方案

3.医疗文书应妥善保管，保存期限符合规定

4.电子病历应符合国家相关标准

第五条双方权利与义务

5.1甲方权利与义务

权利：

1.有权按照规定收取医疗服务费用

2.有权要求乙方如实提供病情和既往病史