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中国高血压防治指南(2024版)解读

精准防治，守护健康未来

目录

第一章

第二章

第三章

指南概述

高血压定义与诊断

风险评估与筛查

目录

第四章

第五章

第六章

治疗原则与管理

生活方式干预

特殊人群与展望

指南概述

1.

地区差异显著:西部地区高血压患病率最高（32.9%），北方整体高于南方（30.5%vs26.2%），反映饮食结构和环境因素影响。

城乡控制率差距:2015年城市高血压控制率（31%）仍高于农村（26%），显示基层医疗资源分布不均。

经济水平关联性:最贫困地区居民未诊断风险是最富裕地区的8.5倍，收入与医疗可及性直接决定防控效果。

全球防控差距:中国高血压控制率（18%）低于世卫目标（50%），但基层经验获国际认可，提示需强化政策落地。

流行病学背景分析

基于国内外近5年高血压领域重大临床研究（如SPRINT、STEP等），更新降压目标值及风险评估体系。

整合最新循证证据

针对诊室血压测量局限性，明确家庭血压监测（≥135/85mmHg）和动态血压监测的标准化操作流程。

规范临床实践路径

建立血压水平+心血管风险双维度评估模型，推动个体化治疗决策。

强化分层管理策略

通过基层医疗机构与三级医院联动，构建覆盖筛查、诊断、治疗、随访的全周期管理体系。

提升防控协同效能

指南发布意义与目的

2024版核心更新亮点

将家庭血压监测提升为Ⅰ类推荐，水银血压计全面淘汰，推广经过验证的电子血压计使用。

诊断手段多元化

启动药物治疗的血压阈值从140/90mmHg调整为根据风险分层动态决策，高危患者需更积极干预。

治疗策略革新

新增亚临床靶器官损害评估指标，包括颈动脉斑块、微量白蛋白尿等早期病变的筛查规范。

靶器官保护强化

高血压定义与诊断

2.

诊断标准更新要点

诊室血压阈值调整：成人高血压诊断标准仍为≥140/90mmHg，但新增家庭血压监测（HBPM）诊断阈值为≥135/85mmHg，动态血压监测（ABPM）日间平均≥135/85mmHg、夜间≥120/70mmHg。

风险分层细化：新增“极高危”亚组，合并≥3个危险因素或靶器官损害者需更积极干预；糖尿病或慢性肾病（CKD3-4期）患者直接列为高危。

继发性高血压筛查强化：推荐对年轻患者、难治性高血压或特定临床表现者优先进行肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症等继发因素的筛查。

全面推荐通过认证的上臂式电子血压计，明确禁止使用水银血压计，要求定期进行设备校准

电子血压计标准化

严格规定测量前5分钟静息、袖带尺寸适配（臂围32cm用大袖带）、首次测量需双侧对比取高值侧

测量流程规范化

两次测量间隔30-60秒，差异10mmHg需第三次测量，最终取平均值，确保数据准确性

重复测量原则

01

02

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血压测量规范方法

分层递进管理：从低危单纯生活方式干预到极高危多药联用，体现分级诊疗核心理念。

血压阈值差异：收缩压160mmHg成为中/高危分界点，舒张压100mmHg触发强化治疗。

器官损害权重：微量白蛋白尿即升级管理，反映早期肾损伤的关键预警价值。

动态评估机制：每1-3个月重新分层，避免固定分级导致的治疗滞后。

代谢综合管理：所有分层均强调血脂/血糖监测，体现高血压代谢综合征本质。

危险分层

血压范围(mmHg)

危险因素

靶器官损害

管理策略

低危

140-159/90-99

无

无

生活方式干预

中危

140-159/90-99

1-2个

轻度

生活方式+药物评估

高危

160-179/100-109

≥3个/糖尿病

明显

联合药物治疗

极高危

≥180/110

并发症

严重

强化治疗+专科管理

风险分层与分类

风险评估与筛查

3.

01

02

03

中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测模型（China-PAR）：基于中国人群数据开发，包含年龄、血压、血脂等核心指标，可预测10年ASCVD风险。

WHO/ISH风险预测图表：适用于资源有限地区，通过血压分级、吸烟等简易参数进行分层评估。

Framingham风险评分改良版：针对中国人群调整了参数权重，增加卒中风险预测模块，更符合本土流行病学特征。

心血管风险评估工具

高危职业人群（如消防员、飞行员）

强制实施每6个月一次诊室血压+年度动态血压监测，重点关注血压晨峰现象和应激反应。

每3个月筛查血压并同步检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），建议结合家庭血压日志提高检出率。

推广社区移动式筛查站，采用示波法设备季度普查，重点关注脉压差＞60mmHg的动脉硬化信号。

孕早期建立基线血压档案，对妊娠高血压病史者实施孕20周后每周家庭血压远程监控。

代谢综合征患者

65岁以上老年人

妊娠期妇女

筛查人群与频率建议

血压正常高值人群（130-139/85-89mmHg）

启动DASH饮食处方联合有氧