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腹腔镜下肾盂成形术护理

演讲人：

日期:

06

出院与随访

目录

01

概述

02

术前护理

03

术中护理

04

术后护理

05

并发症管理

01

概述

腹腔镜下肾盂成形术是一种微创手术，通过腹腔镜技术修复肾盂输尿管连接部（UPJ）梗阻，重建尿液引流通道。手术需在全身麻醉下进行，通过3-5个小切口置入腹腔镜器械完成操作。

手术定义与适应症

手术定义

适用于先天性肾盂输尿管连接部狭窄或扭曲导致的肾积水患者，尤其儿童及青少年常见。需结合影像学检查（如超声、CT尿路造影）明确诊断。

原发性UPJ梗阻

针对结石、外伤或术后瘢痕等继发因素引起的UPJ梗阻，需评估肾功能及梗阻程度后决定手术指征。

继发性梗阻

严重心肺功能不全、凝血功能障碍或腹腔内广泛粘连者需谨慎选择或采用替代方案。

禁忌症

创伤小与恢复快

相比开放手术，腹腔镜切口仅0.5-1cm，术后疼痛轻、住院时间短（通常3-5天），患者可早期下床活动，降低深静脉血栓风险。

精准操作与视野清晰

腹腔镜提供放大10-15倍的高清视野，便于精细分离UPJ区域，减少周围血管、神经损伤，吻合精度更高。

并发症少

术中出血量少（一般50ml），感染、肠粘连等并发症发生率显著低于传统手术，远期成功率可达90%以上。

美容效果佳

小切口瘢痕隐蔽，尤其适合对美观要求高的年轻患者，术后生活质量影响小。

腹腔镜技术优势

护理总体目标

预防术后并发症

密切监测生命体征、引流液性状及尿量，早期识别出血、尿漏或感染迹象；指导患者正确咳嗽、翻身以减少肺部并发症。

促进肾功能恢复

术后定期复查血肌酐、尿素氮及超声，评估肾积水改善情况；鼓励适量饮水（每日2000-2500ml）以冲刷尿路。

疼痛管理与舒适护理

联合使用静脉镇痛泵与非药物措施（如体位调整、音乐疗法），控制疼痛评分≤3分；保持导尿管通畅避免膀胱痉挛。

康复教育与随访

出院前详细指导伤口护理、活动限制（如1个月内避免提重物）及复诊计划；建立长期随访档案监测远期疗效。

02

术前护理

患者评估要点

全面病史采集

重点评估患者泌尿系统病史、手术史、过敏史及合并症（如高血压、糖尿病），明确肾盂狭窄程度及肾功能状态。

实验室检查结果分析

心理状态评估

关注血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能及电解质指标，排除感染或凝血功能障碍等手术禁忌证。

了解患者对手术的认知程度及焦虑水平，针对性制定心理干预方案，缓解术前紧张情绪。

健康教育内容

01

02

03

手术流程解释

详细说明腹腔镜手术的微创性、麻醉方式、手术时长及术中体位要求，帮助患者建立合理预期。

术后康复指导

强调早期下床活动的重要性，指导正确咳嗽排痰方法以避免肺部并发症，演示术后疼痛评估工具的使用。

饮食与用药管理

告知术前禁食时间及术后渐进式饮食恢复计划，指导患者术前停用抗凝药物或调整慢性病用药方案。

术前准备事项

皮肤与肠道准备

彻底清洁手术区域皮肤，剔除毛发，遵医嘱进行肠道清洁（如灌肠）以减少术中污染风险。

器械与耗材核查

确保腹腔镜设备、超声刀、双J管等手术器械功能完好，备齐术中可能需要的止血材料及冲洗液。

体位训练与标记

指导患者练习术中所需的侧卧位，并在皮肤上标记穿刺点位置，确保手术团队操作精准性。

03

术中护理

手术室环境设置

腹腔镜主机、电外科设备、冲洗吸引系统应围绕手术台呈扇形分布，确保术者操作空间充足。显示器需根据术者站位调整至最佳视角，减少术中颈部疲劳。

设备布局优化

手术室需达到百级层流标准，术前30分钟开启层流系统，确保空气洁净度符合手术要求。器械台、麻醉机等设备表面需用无菌巾覆盖，避免术中污染风险。

无菌环境控制

维持室温22-24℃、湿度50-60%，防止患者低体温。需备加温毯及液体加温装置，尤其对小儿患者需严格控制体温波动在±0.5℃范围内。

温度湿度调控

患者体位管理

改良侧卧位摆放

患侧向上呈60°倾斜，腋下垫凝胶体位垫防止臂丛神经损伤。下方下肢屈曲，上方下肢伸直，两腿间放置支撑垫保持骨盆稳定。

体位压力点防护

骶尾部、足跟等骨突处贴减压敷料，每30分钟检查皮肤受压情况。头颈部需保持中立位，避免颈静脉回流受阻导致颅内压升高。

体位安全固定

使用3M高分子绷带进行五点式固定（肩、髋、膝），确保术中体位不变动。气腹建立后需重新检查固定带松紧度，防止体位滑动影响手术视野。

循环系统监测

呼吸功能监测

持续追踪有创动脉压、中心静脉压变化，气腹压力维持12-15mmHg时需特别注意CO2蓄积导致的血压波动，每15分钟记录一次血流动力学参数。

PETCO2需控制在35-45mmHg范围，当出现碳酸血症时需调整通气参数。持续监测气道压峰值，防止气腹导致膈肌上抬引发的通气障碍。

术中监测要点

神经肌肉监测

使用肌松监测仪评估肌松程度，维持TOF计数1-2次。特别注意截石位患者腓总神经保