子宫瘢痕憩室诊治专家共识（2025版）_【23页】_C01.pptx

;;;子宫瘢痕憩室（CSD）为剖宫产术后子宫切口愈合不良所致的子宫壁局部凹陷或囊袋状结构，发生率高，以异常子宫出血、盆腔疼痛及继发性不孕为主要临床表现。鉴于CSD对患者生活质量及生育能力的显著影响，临床对CSD的诊断和治疗需要规范。浙江省医学会计划生育学分会牵头制定了CSD诊治共识，该共识通过综合分析国内外CSD诊疗领域的相关研究成果，旨在规范CSD的临床诊治流程，为临床医生提供科学合理的诊疗方案，以提升CSD的治疗效果和患者的生活质量并改善其生育能力。;;

CSD的确切成因尚未完全明确，可能与以下因素相关：（1）多次剖宫产手术；（2）术后子宫后倾位；（3）剖宫产术中切口位置过低；（4）盆腔粘连；（5）对合不佳、缝合过紧等缝合技术问题；（6）患者个体因素：包括遗传易感性、凝血功能异常、感染、妊娠期合并糖尿病、肥胖或超重等；（7）其他相关因素。;CSD的病理学特征包括瘢痕区域子宫内膜充血、淋巴细胞浸润、毛细血管扩张、瘢痕内膜基质游离红细胞、瘢痕内膜小块脱落碎裂和内膜组织出现较大的破裂口，以及局限性的子宫内膜异位病灶、息肉形成、缝线残留。免疫组化染色显示厚壁血管周围纤维化加剧、充血毛细血管分化簇（clusterofdifferentiation，CD）31染色显著增强、非典型子宫内膜区域CD16阳性细胞数量增多，提示存在慢性炎症过程。有报道表明，与阴道分娩女性相比，CSD女性宫颈和子宫内膜的微生物组成存在显著差异，表现为宫颈中乳酸杆菌数量的显著减少，潜在有害菌种的比例及数量增加。;3.1症状分类（1）无症状。部分患者可无明显临床症状。（2）有症状（表1）。主要症状：①AUB：AUB可发生在不同时期，其中卵泡期的发生率48%，排卵期42%，黄体期12%。主要表现为经期延长；经间期出血；性生活后出血。AUB与CSD体积呈正相关，与残余子宫肌层厚度（residualmyometrialthickness，RMT）呈负相关。②疼痛：AUB期间常伴随疼痛。53.1%的CSD患者有痛经表现。③继发不孕。次要症状：慢性盆腔疼痛、耻骨上疼痛、活动时下腹部不适感、膀胱功能障碍、性生活困难或不适、异常阴道分泌物。;

3CSD临床表现;

4.2MRIMRI清晰展示憩室形态并评估周围组织结构，联合TVS可全面评估CSD。

4.3宫腔镜宫腔镜能够精准观察CSD的形态特征、血管和子宫内膜信息，并兼具治疗作用。;

4辅助检查（表2）;

5.2CSD综合征有临床症状的CSD被定义为CSD综合征，其诊断标准：（1）符合CSD的诊断标准；（2）至少符合1项主要症状或2项次要症状；（3）依据国际妇产科联合会分类系统（PALM—COEIN分类）排除其他引起AUB的病因；（3）症状在剖宫产后出现或加重，且持续≥3个月经周期。;

5CSD诊断;6.2药物治疗为治疗AUB的首选治疗方案。（1）短效口服避孕药：短期内改善AUB，停药后复发率较高。（2）左炔诺孕酮宫内释放系统（levonorgestrel-releasingin_x0002_trauterinesystem，LNG-IUS）：适用于有症状且近期无生育意愿的患者。（3）对症治疗：包括止血药、止痛药等。（4）其他：干细胞、生物补片、微生物治疗等。;

6CSD治疗

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6CSD治疗;

6.3.3.2宫腹腔镜联合手术针对RMT＜3mm且有生育需求的患者，采用宫腹腔镜联合的瘢痕憩室切除

术，能显著提升子宫瘢痕处肌层厚度，症状改善率高达85%~95%，解剖修复率70%~85%。传统的手术方式是切除CSD，缝合两层伤口，同时处理盆腔粘连，必要时可以通过缝合圆韧带来矫正子宫后屈位置，术后注意避孕1年左右；改良的“折叠对接缝合法”可缩短术后避孕时间最少至6个月。注意恢复子宫前壁解剖，在完成手术缝合后，可通过宫腔镜检查术后憩室缩小的手术效果。手术可以使后续妊娠的RMT增加，但目前无证据支持能改善产科结局。;6.3.3.3经阴道CSD修复手术经阴道修复CSD的症状改善率可达90%，但其成功实施高度依赖于术者的专业技能，同时需警惕膀胱损伤的潜在风险。在CSD位于较低位置的情况下，经验丰富的手术医师可选择经阴道路径进行手术。手术过程中，首先将膀胱从宫颈部位分离，以确保对瘢痕憩室位置的准确识别，随后执行切除操作，并运用分层缝合技术对子宫切口进行精细处理。然而，目前关于经阴道CSD修复术后继发性不孕症的发生率以及随后妊娠结局的临床证据尚显不足。该手术方法具有成本低廉、手术时间短等优势。;

6CSD治疗;

6CSD治疗;剖宫产术后CSD已成为临床常见病。诊断主要依据超声检查，治疗包括药物