中国心房颤动管理指南（2025版）_【134页】_C02.pptx

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有关房颤的分类方法很多，有根据病因分类如风湿性瓣膜病变性房颤、心肌疾病性房颤、暂时无法明确原因的房颤（孤立型房颤）等；有根据病理分类如遗传倾向性房颤、离子通道病性房颤等。但考虑房颤发作的时程长短对于心肌损伤及临床治疗决策选择的不同，目前多以房颤发作的时程予以分类（表1、表2）;

第1章：心房颤动的定义和分类;

第1章：心房颤动的定义和分类;;

房颤是心血管死亡及全因死亡的独立危险因素，房颤最常见的并发症是脑卒中、血栓栓塞及心力衰竭（简称心衰），也是房颤最严重的并发症。一项基于全球卫生数据库的结果表明，2017年全球房颤死亡人数为28.7万人，房颤对全球累计死亡率的负担为0.51%。社会人口指数与房颤死亡之间也存在显著相关性，我国房颤死亡人数增长率居较高位水平。;

研究提示房颤患者的QoL明显下降，房颤负荷高的患者其QoL更易受到影响，易出现焦虑、抑郁

症状。导管消融可明显提高房颤患者的QoL，而焦虑、抑郁则可增加房颤的复发风险。;

越来越多的证据表明房颤增加认知障碍、痴呆以及阿尔茨海默病的发生风险，即使对于没有脑卒中的患者，房颤同样可导致认知功能下降和海马部萎缩。最近一项280万人的系统回顾和荟萃分析显示，房颤患者认知障碍风险增加高达39%。;;

（1）机会性筛查机会性筛查（快速性筛查）是指医务人员对就诊患者进行脉搏触诊及心脏听诊。如果脉搏和/或心律不规则，则进一步行心电图检查确诊。房颤机会性筛查的目标人群：建议所有65岁及以上的人群常规进行机会性筛查，以便尽早发现房颤。

（2）系统性筛查系统性筛查是采用长时间（重复或连续性）的心电评估，针对目标人群通过多次行12导联心电图、动态心电图24h至1周或更长时间进行房颤筛查，也可选择心脏植入式电子设备。系统性筛查的目标人群则建议75岁以上或CHA2DS2-VA评分高危患者。;

第3章：心房颤动的筛查及预防;

第3章：心房颤动的筛查及预防;

（1）高血压高血压与房颤的发生密切相关，LIFE试验结果显示，收缩压每降低10mmHg，房颤发生率降低17%。血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin-convertingenzymeinhibitor，ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensinreceptorblocker，ARB）相较于β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂，其预防房颤事件可能更具有优势。针对房颤的预防，可考虑选择ACEI或ARB作为一线降压治疗。;

（2）2型糖尿病2型糖尿病可增加房颤发生概率。血糖波动可导致心肌凋亡及纤维化，进而导致房颤发生。糖尿病可导致心房电重构，心房肌细胞肌浆网中释放出的Ca2?增加，可使动作电位平台期延长，减慢传导；当细胞内Ca2?增加可致小电导钙激活钾离子（smallconductancecalciumactivated

potassium，SK）通道动作电位阈值降低，导致房颤发生概率增加。强化降糖治疗可减少糖尿病患者房颤的发病率，控制糖化血红蛋白（glycosylatedhemoglobin，HbA1c）水平降至6%以下。

（3）肥胖肥胖患者易发生心肌脂肪变性，细胞内累积的甘油三酯会导致游离脂肪酸水平的升高和有毒脂质如神经酰胺的形成，进而导致心肌细胞凋亡和纤维化。一项大型队列研究提示，与正常体重人群相比，肥胖人群的房颤发生风险显著提高，体重指数（bodymassindex，BMI）每增加1kg/m2，房颤发生风险增加4.7%。对肥胖患者（BMI≥40kg/m2）进行减重术并成功减重后的人群进行观察性研究发现，减重可使房颤发生风险降低。;

（4）酒精有研究提示，房颤发病率与日常饮酒量成正相关。建议避免酗酒和过量饮酒，以预防房颤的发生。

（5）睡眠呼吸暂停综合征（obstructivesleepapneasyndrome，OSAS）OSAS可促进房颤的发生，21%～74%房颤患者合并不同程度的OSAS。OSAS患者间歇性缺氧和睡眠觉醒促进交感神经激活、血压波动、炎症反应、氧化应激、由上呼吸道梗阻引起的胸腔内压力变化增加左心室后负荷，促进心肌重构，进而促进房颤发生。建议针对患有OSAS的人群，在积极治疗OSAS的同时，进行系统性房颤筛查。

（6）运动有研究表明，适度有氧运动对心血管健康有益，可以降低房颤发生的风险。建议每周行150~300min中等强度的有氧运动或每周75~150min的高强度有氧运动，以预防房颤。;;

第4章：心房颤动的临床评估;

病史采集是房颤临床评估的基础，