老年慢性肾脏病综合管理指南（2025年版）课件.pptxVIP

老年慢性肾脏病综合管理指南(2025年版)全面守护肾脏健康

目录第一章第二章第三章概述与背景诊断与评估治疗原则

目录第四章第五章第六章综合管理方法监测与随访实施与展望

概述与背景1.

慢性肾脏病定义与分类采用2024年KDIGO标准，明确老年CKD为≥60岁人群肾脏结构或功能异常持续≥3个月，需结合eGFR（60ml/min/1.73m2）和蛋白尿（ACR≥30mg/g）综合诊断。KDIGO标准定义分为糖尿病肾病、高血压肾损害、原发性肾小球疾病等类型，老年患者需特别关注缺血性肾病和药物性肾损伤的鉴别诊断。病因分类基于eGFR分为G1-G5期，联合蛋白尿分级（A1-A3），强调老年患者需结合衰弱指数调整分期评估的临床意义。分期系统

年龄与患病率显著正相关:慢性肾脏病患病率随年龄增长急剧上升，80岁以上人群患病率达37.8%，是18-39岁人群的5.1倍，凸显老龄化对肾脏健康的威胁。60岁后风险陡增:60-69岁人群患病率较青壮年组（18-39岁）增长143%，反映肾脏功能随年龄加速衰退的临床特征。多重因素叠加风险:高血压、糖尿病等基础疾病（文中提及60岁以上合并症率超30%）与肾脏老化形成协同效应，80岁以上组近四成患病率提示综合管理必要性。早期干预窗口明确:60岁前患病率仍低于20%，说明此阶段是防控关键期，需重点监测肾小球滤过率（文中推荐CKD-EPI公式）及肾小管功能。老年人群流行病学特征

医疗成本终末期肾病透析治疗费用占老年医保支出的7%-12%，且住院率是非CKD患者的4-6倍，需优化分级诊疗降低经济负担。生活质量合并认知功能障碍、肌少症的比例达40%-50%，需多学科团队介入营养管理和康复训练。照护压力居家腹膜透析患者家庭照护者心理压力评分显著升高（HADS焦虑量表≥8分者占62%），指南推荐纳入心理干预标准化流程。疾病负担与社会影响

诊断与评估2.

VS老年CKD诊断需严格参照2024年KDIGO标准，要求肾功能异常（eGFR60mL/min/1.73m2）或肾脏结构损伤（如蛋白尿、影像学异常）持续≥3个月。强调需排除急性肾损伤等一过性因素，并结合老年患者生理性肾功能减退特点进行鉴别。复合指标评估推荐联合血清肌酐与胱抑素C的CKD-EPI公式估算eGFR，较单纯肌酐公式更准确反映老年人肾功能，尤其适用于肌肉量减少或营养不良的老年患者。KDIGO标准应用临床诊断标准

风险分层工具eGFR分期系统：根据eGFR将老年CKD分为G1-G5期（G1≥90，G515），需结合蛋白尿分层（A1-A3）综合评估预后。例如，G3a期（eGFR45-59）合并A2级蛋白尿（ACR30-300mg/g）提示中高风险。蛋白尿量化方法：优先采用24小时尿ACR或AER，随机尿ACR可作为筛查替代。大量蛋白尿（ACR300mg/g）需警惕糖尿病肾病或肾小球疾病，需进一步病因学检查。综合风险评估模型：整合年龄、心血管病史、贫血、钙磷代谢紊乱等参数，利用KDIGO风险预测工具量化终末期肾病及心血管事件风险，指导个体化管理强度。

并发症初步筛查老年CKD患者需常规筛查高血压、左心室肥厚及动脉硬化，推荐每年心电图和超声心动图检查。合并糖尿病者需加强颈动脉斑块及下肢血管病变筛查。心血管系统评估必查项目包括血钙、血磷、甲状旁腺激素及维生素D水平，早期识别继发性甲旁亢或肾性骨病。贫血评估需涵盖血红蛋白、铁代谢及促红细胞生成素水平。代谢紊乱监测

治疗原则3.

药物管理基本策略根据老年CKD患者的eGFR分期、合并症及药物相互作用制定个体化用药方案，优先选择肾毒性小的药物，避免非甾体抗炎药等肾损伤药物。个体化用药方案对经肾脏排泄的药物需根据eGFR调整剂量，如抗生素、降糖药等，必要时进行血药浓度监测，防止药物蓄积导致不良反应。剂量调整原则肾内科与老年科、心血管科等多学科协作，定期评估用药合理性，重点关注降压药、利尿剂等对肾功能的影响。多学科协作管理

戒烟限酒干预强制戒烟并限制酒精摄入（男性25g/d，女性15g/d），减少心血管并发症风险。低蛋白饮食控制推荐蛋白质摄入量0.6-0.8g/kg/d，以优质蛋白为主，同时保证充足热量摄入（30-35kcal/kg/d），避免营养不良。钠盐与水分管理每日钠摄入限制在2-3g，根据水肿和血压情况调整水分摄入，心功能不全者需严格记录出入量。适度运动指导推荐每周150分钟中等强度有氧运动（如步行、太极拳），避免剧烈运动引发横纹肌溶解。生活方式干预要点

高钾血症紧急处理血钾5.5mmol/L时限制含钾食物，6.0mmol/L需静脉给予钙剂、胰岛素+葡萄糖及利尿剂，必要时透析。急性肾损伤预警出现容量不足、感染或肾毒性药物暴露时，立即监测尿量、Scr及电解质，停用可疑药物并纠正诱因。心衰急性发作管理控制液体负