中国血脂管理指南（基层版2024年）解读课件.pptxVIP

中国血脂管理指南(基层版2024年)解读基层血脂管理的实用指南

目录第一章第二章第三章指南背景与核心更新血脂基础与风险评估管理目标与干预策略

目录第四章第五章第六章药物治疗方案要点基层实施路径质量控制与患者教育

指南背景与核心更新1.

2024版修订背景与依据基于最新全国性血脂异常流行病学调查数据，显示我国成人血脂异常患病率上升至40.4%，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标率不足30%，亟需修订指南以适应疾病负担变化。流行病学数据更新纳入2023年ESC血脂指南、ACC/AHA胆固醇管理指南等国际最新循证医学证据，特别是针对高强度他汀治疗、非他汀类药物联合应用的临床获益与安全性数据。国际循证证据整合参考中国人群特异性研究（如CSPPT、CCSPS等），明确高强度他汀在亚洲人群中的肌病风险及剂量调整策略，新增中医药辅助治疗的循证推荐等级。本土化研究支持

简化风险评估流程采用改良的中国动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险分层工具，仅需采集血压、血糖、吸烟史等6项基础指标即可完成风险评估，适合基层硬件条件有限的特点。阶梯式干预策略针对不同级别医疗机构制定差异化方案，基层首推生活方式干预+基础他汀治疗，复杂病例通过远程会诊系统转诊至二级以上医院调整方案。便携式检测设备推荐明确认可经认证的便携式血脂检测仪结果可用于筛查，解决基层实验室检测能力不足问题，要求检测前至少空腹8小时并规范操作流程。数字化管理工具配套同步发布血脂管理助手微信小程序，集成风险评估、用药提醒、随访计划等功能，支持基层医生开展长期患者管理。基层医疗机构适用性说明

风险分层标准革新新增极高危亚组（包括ASCVD合并糖尿病/严重靶器官损害等），要求LDL-C降至1.4mmol/L且较基线降低≥50%，较2016版标准更为严格。非他汀药物地位提升明确PCSK9抑制剂用于他汀不耐受或达标困难患者的Ⅰ类推荐，新增依折麦布与中小剂量他汀联用的成本效益分析数据。特殊人群管理细化单独设立慢性肾病（CKD）3-4期患者血脂管理章节，推荐根据蛋白尿水平调整他汀剂量，并新增妊娠期高脂血症的监测与干预流程图。主要更新要点概览

血脂基础与风险评估2.

高胆固醇血症以总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高为主要特征，是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的独立危险因素，需通过生活方式干预及药物治疗控制。混合型高脂血症TC、LDL-C与TG均升高，常见于代谢综合征患者，需综合管理血脂及伴随的血糖、血压异常。低高密度脂蛋白胆固醇血症高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmol/L（男性）或1.3mmol/L（女性），与ASCVD风险增加相关，需结合其他血脂指标评估干预策略。高甘油三酯血症甘油三酯（TG）水平≥2.3mmol/L，与胰腺炎风险增加相关，严重时（TG≥5.6mmol/L）需紧急降脂治疗以预防急性并发症。血脂异常临床分类标准

分层精准化：ASCVD风险分级从低危到超高危形成连续干预谱，LDL-C目标值梯度下降0.8-1.2mmol/L。目标动态化：新版指南将极高危患者目标从1.8mmol/L下调至1.4mmol/L，体现循证医学进展。因素权重差异：糖尿病使风险直接跳升高危，而单纯高血压需叠加其他因素才升级分层。干预阶梯性：低危仅需生活方式调整，超高危需PCSK9抑制剂等靶向治疗，体现成本效益原则。社区实践突破：新版报告单整合风险分层与目标值，实现从检测到管理的闭环。风险分层LDL-C控制目标(mmol/L)主要危险因素示例干预强度低危3.4无高血压/吸烟生活方式中危2.6高血压+年龄55岁药物辅助高危1.8糖尿病+吸烟强化药物极高危1.4ASCVD病史+HDL-C1.0联合治疗超高危1.0复发性ASCVD事件靶向治疗ASCVD风险评估分层体系

基于年龄、血压、血脂等指标，将患者分为低、中、高、极高危四层，指导个体化降脂决策。中国ASCVD风险评估流程图通过“TC-HDL-C”得出，涵盖所有致动脉粥样硬化脂蛋白胆固醇，尤其适用于TG升高患者的风险补充评估。非HDL-C计算早发ASCVD家族史（男性55岁，女性65岁）或黄色瘤体征者，即使血脂轻度异常也需列为高危管理。家族史与临床体征筛查如纳入吸烟、BMI等参数的简易表格，适合基层快速初筛，后续结合实验室检查细化分层。简化评分表基层常用风险评估工具

管理目标与干预策略3.

LDL-C目标值可放宽至2.6mmol/L，但仍需结合颈动脉超声等亚临床病变证据动态调整，避免过度治疗。中低危人群LDL-C目标值需严格控制在1.4mmol/L，合并糖尿病或进展性动脉斑块者需进一步强化至1.0mmol/L，以最大限度延缓病变进展。ASCVD极高危人群LDL-C目标值设定为1.8mmol/L，同时要求较基线水平降低