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国家基层高血压指南更新：强调诊疗“五要点”，中医药写入指南

随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，高血压已成为我国最常见的慢性病之一，严重威胁着居民的健康。为进一步提高基层高血压的诊疗水平，国家相关部门对基层高血压指南进行了更新。此次更新不仅强调了诊疗的“五要点”，还将中医药纳入其中，为基层高血压的防治提供了更全面、更科学的指导。

一、更新背景与意义

（一）高血压现状

高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，我国高血压患者人数众多，且呈现出患病率高、知晓率低、治疗率低、控制率低的“一高、三低”特点。基层医疗卫生机构是高血压防治的前沿阵地，承担着大量高血压患者的诊疗和管理工作。然而，基层在高血压的诊疗方面存在着诸多不足，如诊断不规范、治疗不合理、管理不到位等，导致高血压的控制效果不理想。

（二）指南更新的意义

国家基层高血压指南的更新是适应我国高血压防治形势的需要，具有重要的现实意义。一方面，更新后的指南更加符合基层的实际情况，能够为基层医疗卫生人员提供更加实用、可操作性强的诊疗指导，有助于提高基层高血压的诊疗水平和管理质量。另一方面，将中医药纳入指南，充分发挥了中医药在高血压防治中的特色和优势，为高血压患者提供了更多的治疗选择，有利于实现中西医结合，提高高血压的治疗效果和患者的生活质量。

二、诊疗“五要点”解读

（一）血压测量

准确的血压测量是高血压诊断和治疗的基础。新版指南强调了规范血压测量的重要性，并对测量方法进行了详细的阐述。

1.测量前准备：患者应在测量前至少安静休息5分钟，避免吸烟、饮酒、喝咖啡和剧烈运动。测量时应坐在有靠背的椅子上，双脚平放于地面，上臂与心脏处于同一水平。

2.测量设备：推荐使用经过验证的上臂式电子血压计，不建议使用腕式和指式血压计。血压计应定期进行校准，以确保测量结果的准确性。

3.测量次数：首次测量时应测量双侧上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。每次测量应至少测量2次，间隔1-2分钟，若两次测量结果相差超过5mmHg，则应测量第3次，取后两次测量结果的平均值作为最终测量值。

4.动态血压监测：对于疑似白大衣高血压、隐蔽性高血压或难治性高血压的患者，建议进行动态血压监测。动态血压监测能够更全面地反映患者的血压波动情况，为诊断和治疗提供更准确的依据。

（二）危险评估

高血压患者的心血管风险不仅取决于血压水平，还与其他心血管危险因素、靶器官损害和临床并发症有关。新版指南强调了对高血压患者进行全面的危险评估的重要性，以制定个性化的治疗方案。

1.心血管危险因素：包括年龄、性别、吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖、家族史等。这些危险因素越多，患者发生心血管事件的风险就越高。

2.靶器官损害：如左心室肥厚、颈动脉内膜增厚或斑块、肾功能损害等。靶器官损害的存在提示患者的心血管风险增加，需要更加积极的治疗。

3.临床并发症：如冠心病、脑卒中、心力衰竭、慢性肾脏病等。合并临床并发症的高血压患者属于极高危人群，需要进行强化治疗。

4.危险分层：根据患者的血压水平、心血管危险因素、靶器官损害和临床并发症情况，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危四个层次。不同危险分层的患者具有不同的治疗目标和治疗策略。

（三）药物治疗

药物治疗是高血压治疗的核心。新版指南根据我国基层的实际情况，推荐了一些适合基层使用的降压药物，并强调了合理用药的原则。

1.降压药物的选择：推荐使用五大类降压药物，即钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂。这些药物具有降压效果好、安全性高、副作用少等优点。在选择降压药物时，应根据患者的具体情况，如年龄、性别、血压水平、心血管危险因素、靶器官损害和临床并发症等，个体化地选择药物。

2.联合用药：对于大多数高血压患者，单一药物治疗往往难以达到理想的降压效果，需要联合使用两种或两种以上的降压药物。联合用药可以发挥不同药物的协同作用，提高降压效果，减少副作用的发生。新版指南推荐了一些常见的联合用药方案，如CCB+ACEI/ARB、ACEI/ARB+利尿剂、CCB+利尿剂等。

3.用药剂量和疗程：降压药物的剂量应根据患者的血压水平和耐受性逐渐调整，以达到理想的降压效果。一般来说，降压治疗应长期坚持，即使血压已经控制在正常范围内，也不应随意停药，以免血压反弹。

（四）生活方式干预

生活方式干预是高血压防治的基础，贯穿于高血压治疗的全过程。新版指南强调了生活方式干预在高血压治疗中的重要性，并提出了具体的干预措施。

1.合理饮食：建议减少钠盐摄入，每人每天食盐摄入量不超过6克；增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜和水果；减少脂肪摄入，尤其是饱和脂肪和胆固醇的摄入；适量摄