骨髓穿刺术操作规范.docxVIP

骨髓穿刺术操作规范

一、适应证

骨髓穿刺术是一种常用的诊断技术，主要用于以下情况：

1.血液系统疾病诊断

-各类白血病的诊断、分型及治疗监测。白血病细胞在骨髓中异常增殖，通过骨髓穿刺涂片检查，可以观察到白血病细胞的形态、数量及比例，从而明确白血病的类型，如急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病等，并在治疗过程中监测骨髓中白血病细胞的变化，评估治疗效果。

-贫血的诊断与鉴别诊断。对于缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血等不同类型的贫血，骨髓穿刺可以观察骨髓造血细胞的增生情况、各系细胞的比例及形态，判断贫血的病因。例如，缺铁性贫血时骨髓中铁粒幼细胞减少；再生障碍性贫血时骨髓增生低下，造血细胞减少。

-血小板减少性紫癜的诊断。可以了解骨髓巨核细胞的数量和形态，判断血小板减少的原因是生成减少还是破坏增多。

-淋巴瘤的分期诊断。当怀疑淋巴瘤侵犯骨髓时，骨髓穿刺有助于明确骨髓是否受累，对于制定治疗方案和判断预后有重要意义。

2.感染性疾病诊断

-某些感染性疾病，如疟疾、黑热病等，可在骨髓涂片中找到病原体，有助于明确诊断。

-败血症时，骨髓培养较血培养更易发现病原菌，提高诊断的阳性率。

3.其他疾病诊断

-某些恶性肿瘤，如肺癌、乳腺癌等发生骨髓转移时，骨髓穿刺可发现癌细胞，对于肿瘤的分期和治疗方案的选择有重要价值。

-代谢性疾病，如戈谢病、尼曼-匹克病等，骨髓中可出现特征性的细胞改变，有助于诊断。

二、禁忌证

1.有明显出血倾向，如血友病等凝血因子缺乏性疾病，骨髓穿刺可能导致局部出血不止，甚至形成血肿，增加患者的痛苦和风险。

2.穿刺部位有感染，如局部皮肤红肿、破溃等，穿刺可能会将病原菌带入深部组织，引起更严重的感染。

3.晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺，因为此时孕妇的生理状态特殊，穿刺可能会对孕妇和胎儿产生不良影响。

三、术前准备

1.患者准备

-向患者及家属详细解释骨髓穿刺的目的、方法、过程、可能出现的并发症等，以取得患者的配合。告知患者穿刺时会有一定的疼痛感，但这种疼痛是可以忍受的，减轻患者的紧张情绪。

-签署知情同意书，确保患者及家属了解操作的相关情况并同意进行穿刺。

-让患者排空大小便，取舒适的体位，根据穿刺部位不同，可选择仰卧位、侧卧位、俯卧位或坐位。

2.物品准备

-骨髓穿刺包：包括骨髓穿刺针、注射器（2ml和20ml各一支）、洞巾、纱布、止血钳等。检查穿刺包的有效期，确保物品的无菌状态。

-消毒剂：常用2%利多卡因注射液用于局部麻醉，碘伏、酒精用于穿刺部位皮肤消毒。

-其他物品：无菌手套、玻片数张、推片、培养基（如需做骨髓培养）、胶布等。

3.操作者准备

-操作者应穿戴工作服、帽子、口罩，洗净双手，戴无菌手套。

-熟悉骨髓穿刺的操作流程和注意事项，了解患者的病情和相关检查结果。

四、操作步骤

1.选择穿刺部位

-髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1-2cm处，此处骨面较平，易于固定，操作方便，且安全，是最常用的穿刺部位之一。

-髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位。此处骨髓含量丰富，当髂前上棘穿刺失败或有禁忌时可选用。

-胸骨穿刺点：位于胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置。此处骨髓液含量丰富，但胸骨较薄，其后为心房和大血管，穿刺时要特别小心，以防发生意外。一般仅在其他部位穿刺失败时选用。

-腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处，适用于小儿或肥胖患者。

2.消毒与铺巾

-常规消毒穿刺部位皮肤，以穿刺点为中心，用碘伏消毒两遍，消毒范围直径约15cm，然后用酒精脱碘。

-铺无菌洞巾，确保操作区域的无菌环境。

3.局部麻醉

-用2ml注射器抽取2%利多卡因注射液，在穿刺点处先做皮内注射，形成皮丘，然后逐层浸润麻醉至骨膜。注射过程中要回抽，避免将麻醉药注入血管内。

4.穿刺操作

-根据穿刺部位选择合适的骨髓穿刺针，并固定好针栓的长度。一般髂骨穿刺时，针栓固定在距针尖1.5cm左右；胸骨穿刺时，针栓固定在距针尖1.0cm左右。

-以左手拇指和示指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针与骨面垂直刺入（胸骨穿刺时，穿刺针与骨面成30°-45°角），当针尖接触骨面后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，当感到阻力突然消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明已进入骨髓腔。

-拔出针芯，接上20ml干燥注射器，抽吸骨髓液。抽吸时用力要适度，一般抽吸0.1-0.2ml用于涂片检查。若需做骨髓培养