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跟腱断裂-临床循证诊疗指南

一、引言

跟腱断裂是一种常见的运动损伤，多发生于爱好运动的青壮年人群。准确的诊断和合理的治疗对于患者的预后至关重要。本临床循证诊疗指南旨在基于现有的科学证据，为跟腱断裂的诊断、治疗和康复提供全面、系统的指导，以提高临床治疗的效果和患者的生活质量。

二、流行病学

跟腱断裂的发病率呈逐年上升趋势，尤其在篮球、足球等运动项目中更为常见。男性发病率高于女性，发病年龄多集中在20-40岁。跟腱断裂的发生与多种因素有关，包括运动强度、运动方式、既往跟腱损伤史、使用某些药物（如喹诺酮类抗生素）等。

三、病因与发病机制

1.直接暴力：锐器切割、重物打击等直接作用于跟腱部位，可导致跟腱的连续性中断。这种类型的跟腱断裂通常伴有皮肤损伤，伤口较易发现。

2.间接暴力：在运动过程中，突然的强力收缩，如跳跃、起跑时，跟腱承受的应力超过其所能承受的极限，就会发生断裂。跟腱的血供特点也是导致其容易断裂的原因之一，跟腱中部血供相对较差，是断裂的好发部位。

3.病理因素：跟腱炎、跟腱退变等病理状态会使跟腱的结构和强度发生改变，增加跟腱断裂的风险。长期使用糖皮质激素、氟喹诺酮类抗生素等药物也可能影响跟腱的代谢和强度，导致跟腱断裂。

四、临床表现

1.症状

-患者通常在受伤瞬间感觉跟腱部位有“啪”的一声响，随后出现剧烈疼痛，疼痛程度因人而异。部分患者可能感觉足跟部无力，无法完成踮脚、跳跃等动作。

-受伤后，局部会迅速肿胀，这是由于跟腱断裂处出血和组织液渗出所致。肿胀程度与损伤的严重程度有关。

2.体征

-Thompson试验：患者俯卧位，双足垂于检查床边。检查者挤压患者小腿三头肌，如果踝关节出现跖屈，则试验阴性，提示跟腱完整；如果踝关节无跖屈运动，则试验阳性，高度提示跟腱断裂。

-捏小腿三头肌试验：用手捏患者小腿三头肌肌腹，正常情况下会引起踝关节跖屈。若捏肌腹时踝关节无跖屈动作，也提示跟腱断裂。

-跟腱部位可摸到明显的凹陷，这是跟腱断裂后断端分离所致。

五、辅助检查

1.超声检查

-超声检查是诊断跟腱断裂的首选方法之一。它可以清晰地显示跟腱的连续性、断端的位置和形态，以及周围组织的情况。

-超声检查具有无创、便捷、可重复性强等优点，能够在床边进行检查，及时为临床诊断提供依据。

2.磁共振成像（MRI）

-MRI对跟腱断裂的诊断准确性较高，能够更全面地评估跟腱损伤的程度，包括跟腱周围的软组织损伤、血肿的范围等。

-对于一些复杂的跟腱断裂，如伴有部分撕裂或跟腱周围病变的情况，MRI检查可以提供更详细的信息，有助于制定治疗方案。

3.X线检查

-X线检查主要用于排除跟腱断裂合并的跟骨骨折等其他骨骼损伤。虽然X线不能直接显示跟腱，但可以发现可能存在的骨折线等异常情况。

六、诊断标准

根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果，综合判断是否为跟腱断裂。典型的病史包括运动时突然受伤、听到响声、疼痛和足跟无力等症状。Thompson试验阳性、跟腱部位可摸到凹陷等体征支持跟腱断裂的诊断。超声或MRI检查发现跟腱连续性中断则可明确诊断。

七、治疗方案

1.非手术治疗

-适应证：适用于身体状况较差、不能耐受手术的患者，以及一些对运动功能要求不高的老年患者。此外，对于部分不完全跟腱断裂，且断端无明显分离的患者，也可考虑非手术治疗。

-治疗方法

-首先进行石膏或支具固定，使踝关节保持跖屈位，一般固定6-8周。固定的目的是为跟腱的愈合提供稳定的环境，减少断端的活动。

-在固定期间，患者需要抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。同时，可进行一些物理治疗，如冰敷、理疗等，缓解疼痛和肿胀。

-拆除固定后，逐渐开始进行康复训练，包括踝关节的屈伸活动、肌力训练等，以恢复踝关节的功能。

-非手术治疗的优点是避免了手术创伤，减少了感染等并发症的发生风险。但缺点是跟腱愈合后可能存在一定程度的松弛，影响踝关节的稳定性，再断裂的风险相对较高。

2.手术治疗

-适应证：对于大多数急性跟腱断裂患者，尤其是年轻、对运动功能要求较高的患者，手术治疗是首选的治疗方法。手术可以直接修复跟腱的连续性，恢复跟腱的强度和功能。

-手术方式

-开放式手术：通过切开皮肤，直接暴露跟腱断端，进行缝合修复。开放式手术可以清晰地观察跟腱的损伤情况，确保断端准确对合，缝合牢固。但手术创伤较大，术后感染的风险相对较高。

-微创修复手术：采用小切口或经皮缝合技术，减少了手术创伤，术后恢复较快。微创修复手术具有切