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咳嗽基层诊疗指南(实践版2025)

一、引言

咳嗽是临床上最为常见的症状之一，涉及多个系统的疾病，病因复杂。基层医疗机构作为疾病诊治的前沿阵地，对咳嗽患者进行及时、准确的诊断和合理治疗至关重要。《咳嗽基层诊疗指南（实践版2025）》旨在为基层医生提供全面、实用的咳嗽诊疗指导，提高基层咳嗽诊治水平，优化医疗资源利用。

二、咳嗽的定义与分类

咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。根据咳嗽的持续时间，可将咳嗽分为急性咳嗽（病程＜3周）、亚急性咳嗽（病程3-8周）和慢性咳嗽（病程＞8周）。

三、急性咳嗽

（一）病因

1.上呼吸道感染：是急性咳嗽最常见的病因，多由病毒感染引起，如鼻病毒、流感病毒等。常见症状除咳嗽外，还伴有鼻塞、流涕、咽痛、发热等。

2.下呼吸道感染：包括急性气管-支气管炎、肺炎等。细菌、病毒、支原体等病原体均可致病。患者除咳嗽外，可伴有咳痰，痰液可为白色黏痰、黄色脓痰等，部分患者可出现发热、气促等症状。

3.环境因素：吸入刺激性气体、过敏原、冷空气等也可引起急性咳嗽。如在新装修的房间中，甲醛等有害气体刺激呼吸道可导致咳嗽；接触花粉、尘螨等过敏原可诱发过敏性咳嗽。

（二）诊断

1.病史采集：详细询问咳嗽的起病时间、性质（干咳或咳痰）、程度、伴随症状等。了解患者近期有无上呼吸道感染史、接触过敏原或刺激性物质的情况。

2.体格检查：重点检查咽喉部有无充血、水肿，扁桃体是否肿大；听诊肺部呼吸音是否清晰，有无干湿啰音等。

3.辅助检查：一般情况下，血常规可了解白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等计数，判断是否存在感染及感染的类型。对于怀疑下呼吸道感染的患者，可进行胸部X线检查，以明确肺部有无炎症浸润影。

（三）治疗

1.一般治疗：嘱患者多饮水，保持室内空气流通，避免接触刺激性物质。

2.对症治疗

-干咳无痰者，可选用右美沙芬、喷托维林等镇咳药物。

-咳嗽伴有咳痰者，可使用氨溴索、溴己新等祛痰药物，促进痰液排出。

3.病因治疗

-病毒感染引起的上呼吸道感染，一般无需使用抗生素，可给予对症治疗及抗病毒药物（如利巴韦林、奥司他韦等，需根据具体病毒类型选择）。

-细菌感染引起的下呼吸道感染，应根据病原菌选用敏感的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。

四、亚急性咳嗽

（一）病因

1.感染后咳嗽：是亚急性咳嗽最常见的原因，多发生于上呼吸道感染或下呼吸道感染后，感染控制后咳嗽症状持续存在。可能与气道黏膜损伤、气道高反应性有关。

2.咳嗽变异性哮喘：部分患者在亚急性咳嗽阶段可能已经处于咳嗽变异性哮喘的早期，以刺激性干咳为主，夜间或清晨咳嗽明显。

3.上气道咳嗽综合征：如鼻窦炎、咽炎等疾病未完全治愈，导致鼻腔分泌物倒流至咽喉部，刺激咳嗽感受器引起咳嗽。

（二）诊断

1.病史采集：询问患者之前的感染病史，咳嗽的特点及变化情况。了解是否有鼻部、咽部的不适症状，如鼻塞、流涕、咽痒等。

2.体格检查：检查鼻腔有无分泌物、鼻窦区有无压痛，咽喉部有无充血、淋巴滤泡增生等。听诊肺部呼吸音，注意有无哮鸣音。

3.辅助检查：可进行诱导痰细胞学检查，了解嗜酸性粒细胞的比例，有助于判断是否存在气道炎症。对于怀疑咳嗽变异性哮喘的患者，可进行肺功能检查，包括支气管激发试验或舒张试验。

（三）治疗

1.感染后咳嗽：一般可自然缓解，症状明显者可给予复方甲氧那明胶囊等药物，减轻气道高反应性，缓解咳嗽症状。

2.咳嗽变异性哮喘：可使用吸入性糖皮质激素（如布地奈德）联合支气管舒张剂（如沙丁胺醇）进行治疗，疗程一般为8周左右。

3.上气道咳嗽综合征：针对病因进行治疗，如鼻窦炎患者可使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）、减充血剂（如麻黄碱滴鼻液）等药物，促进鼻腔分泌物排出，减轻炎症。

五、慢性咳嗽

（一）病因

1.咳嗽变异性哮喘：是慢性咳嗽的常见病因之一，以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息、气促等症状。咳嗽多在夜间或清晨发作，运动、冷空气等可诱发或加重咳嗽。

2.上气道咳嗽综合征：包括变应性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等疾病，导致鼻腔分泌物倒流至咽喉部，刺激咳嗽感受器引起咳嗽。患者常伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。

3.嗜酸粒细胞性支气管炎：患者诱导痰中嗜酸性粒细胞比例增高，但肺功能正常，无气道高反应性。主要症状为慢性刺激性干咳，对糖皮质激素治疗反应良好。

4.胃食管反流性咳嗽：胃酸和其他胃内容物反流至食管，刺激食管黏膜下的咳嗽感受器，通过迷走神经反射引起咳嗽。患者可伴有烧心、反酸、胸骨后烧灼感等症状。

5.变应性咳嗽：具有特应性体质，咳嗽多为刺激性干咳，对抗组胺药物治疗有效。

（二）诊断

1.病史采集：详细询问咳