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2025年最新白内障诊疗指南

白内障诊疗概述

白内障是一种常见的眼科疾病，主要表现为晶状体透明度降低或颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。随着人口老龄化加剧，白内障的发病率呈上升趋势，严重影响患者的视觉质量和生活质量。旨在为临床医生提供全面、科学、实用的诊疗指导，以提高白内障的诊断和治疗水平。

流行病学

白内障是全球范围内致盲的主要原因之一。在我国，随着人口老龄化进程的加快，白内障患者数量不断增加。据统计，60-89岁人群白内障发病率约为80%，而90岁以上人群白内障发病率高达90%以上。不同地区、不同种族的白内障发病率可能存在一定差异，这与环境因素、生活方式、遗传因素等有关。

病因和发病机制

1.年龄相关性因素：随着年龄的增长，晶状体的代谢功能逐渐减退，蛋白质变性、聚集，导致晶状体混浊。这是白内障最常见的病因，又称为老年性白内障。

2.遗传因素：某些遗传性疾病可导致先天性白内障，如唐氏综合征、马凡综合征等。遗传方式可以是常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传或X-连锁遗传。

3.代谢性因素：糖尿病患者由于血糖升高，晶状体内葡萄糖增多，转化为山梨醇，导致晶状体渗透压升高，吸收水分，引起晶状体纤维肿胀、变性，最终形成白内障。此外，半乳糖血症、低钙血症等代谢性疾病也可能与白内障的发生有关。

4.外伤因素：眼球钝挫伤、穿通伤、爆炸伤等外伤可直接损伤晶状体，导致晶状体囊膜破裂，房水进入晶状体，引起晶状体混浊。

5.辐射因素：长期暴露于紫外线、红外线、X射线等辐射下，可导致晶状体上皮细胞损伤，引发白内障。例如，从事电焊工作的人员、长期在户外活动的人群，患白内障的风险相对较高。

6.药物和中毒因素：长期使用糖皮质激素、氯丙嗪等药物，或接触萘、二硝基酚等化学物质，可能导致白内障的发生。

临床表现

1.症状

-视力下降：这是白内障最主要的症状。患者可出现渐进性、无痛性视力减退，早期可能表现为视物模糊，随着病情进展，视力可严重下降，甚至仅存光感。

-对比敏感度下降：患者对明暗相间的条纹或物体的分辨能力降低，在夜间或低照明环境下视力更差。

-屈光改变：部分患者可出现近视度数加深或远视度数降低，这是由于晶状体屈光力改变所致。有些患者还可能出现散光。

-单眼复视或多视：晶状体混浊不均匀，导致光线折射异常，患者可出现单眼复视或多视现象，即看一个物体时出现两个或多个影像。

-眩光：在强光下，患者可出现眩光现象，感觉眼前有光晕，影响视觉质量。

-色觉改变：晶状体核颜色变黄、变棕，可导致患者对颜色的感知发生改变，尤其是对蓝色和紫色的辨别能力下降。

2.体征

-晶状体混浊：通过裂隙灯显微镜检查，可以观察到晶状体不同部位的混浊。根据混浊的部位和形态，可将白内障分为皮质性白内障、核性白内障和后囊下白内障。

-皮质性白内障：是最常见的类型，混浊首先出现在晶状体周边皮质，呈楔形，尖端指向晶状体中心。随着病情进展，混浊逐渐向中心扩展，最终可使整个晶状体混浊。

-核性白内障：混浊主要发生在晶状体核，早期核呈黄色，随着病情加重，核颜色逐渐加深，可变为棕色、黑色。核性白内障对视力的影响主要与核的密度和颜色有关。

-后囊下白内障：混浊位于晶状体后囊下，呈盘状，由于其位置靠近视轴，早期即可明显影响视力。

诊断

1.病史采集：详细询问患者的年龄、视力下降的时间、进展情况、是否有眼部外伤史、家族遗传史、全身性疾病史（如糖尿病、高血压等）、用药史等，有助于明确病因。

2.视力检查：包括远视力和近视力检查，使用标准视力表进行测量。对于视力较差的患者，可采用指数、手动、光感等方法评估视力。

3.裂隙灯显微镜检查：是诊断白内障的重要方法。通过裂隙灯显微镜可以清晰地观察晶状体的形态、混浊部位、程度等，同时还可以检查角膜、虹膜、前房等眼前段结构，排除其他眼部疾病。

4.眼底检查：散瞳后进行眼底检查，了解视网膜、视神经等眼底结构的情况。对于合并有眼底病变的患者，需要进一步评估眼底病变对视力的影响。

5.眼压测量：测量眼压有助于排除青光眼等疾病。正常眼压范围为10-21mmHg。

6.眼部超声检查：对于晶状体混浊严重，无法看清眼底的患者，眼部超声检查可以了解玻璃体、视网膜等眼后段结构的情况，排除视网膜脱离、玻璃体积血等病变。

7.其他检查：根据患者的具体情况，还可以进行角膜曲率测量、眼轴长度测量、人工晶状体度数计算等检查，为白内障手术做准备。

治疗

1.药物治疗

-抗氧化剂：如谷胱甘肽滴眼液等，可通过抗氧化作用，延缓晶状体混浊的进展。但其疗效尚不确切，目前主要用于早期白内障的辅助治疗。

-营养类药物：