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心脏介入手术术后管理护理操作指南

心脏介入手术以其创伤小、恢复快、疗效确切等优势，已成为冠心病、心律失常、先天性心脏病等多种心血管疾病的重要治疗手段。然而，术后科学、细致的管理与护理，是保障手术效果、预防并发症、促进患者顺利康复的关键环节。本指南旨在为临床护理人员提供一套系统、实用的术后护理操作规范，以期提升护理质量，优化患者预后。

一、术后即刻至返回病房初期的监护与护理

患者返回病房后，护理人员应立即床旁交接，全面评估患者状态，重点关注以下方面：

（一）生命体征监测与评估

术后即刻开始持续心电监护，严密监测心率、心律、血压、呼吸频率及血氧饱和度。根据患者基础状况及手术类型，设定合理的监测频率。初期建议每15-30分钟测量并记录一次生命体征，待病情平稳后可适当延长间隔时间。特别注意有无血压异常波动（过高或过低）、心率过快或过缓、心律失常（如室性早搏、房颤等）及呼吸困难等情况，发现异常立即报告医生并协助处理。

（二）穿刺部位的观察与护理

穿刺部位的有效压迫、妥善固定及密切观察是预防出血、血肿等并发症的核心。

1.压迫与固定：根据穿刺部位（桡动脉或股动脉）及使用的止血装置（如桡动脉压迫器、股动脉沙袋或血管闭合器），确保压迫力度适中，既能有效止血，又不致引起远端血液循环障碍。观察止血装置的固定是否稳妥，有无松动、移位。

2.观察内容：

*出血与血肿：观察穿刺点有无渗血、皮下淤血或血肿形成。若为股动脉穿刺，应注意腹股沟区及下腹部有无肿胀、瘀斑。

*血液循环：密切观察穿刺侧肢体远端皮肤颜色、温度、感觉、动脉搏动情况（如桡动脉穿刺观察尺动脉及桡动脉远端搏动，股动脉穿刺观察足背动脉搏动）。若出现皮肤苍白、皮温降低、麻木、疼痛或动脉搏动减弱/消失，提示可能存在血管痉挛或闭塞，需及时处理。

*张力与疼痛：评估穿刺部位有无张力增高、剧烈疼痛，警惕假性动脉瘤或动静脉瘘的发生。

3.并发症预防：指导患者穿刺侧肢体避免过度活动或负重。对于股动脉穿刺患者，术后需平卧，穿刺侧下肢伸直制动一段时间（具体遵医嘱，通常为6-12小时），避免屈膝屈髋动作，以防穿刺点出血。

（三）心电图及心肌酶谱监测

持续观察心电图ST-T段变化，警惕术后心肌缺血或心肌梗死的发生。遵医嘱定时抽血复查心肌酶谱（如肌钙蛋白、CK-MB等），动态观察其变化趋势，早期发现心肌损伤迹象。

二、基础护理与生活指导

（一）体位与活动指导

1.早期活动：若无特殊禁忌，鼓励患者在病情允许的情况下尽早开始床上活动，逐渐过渡到床边活动和室内行走。早期活动有助于预防深静脉血栓形成、改善肺功能、促进胃肠蠕动恢复。

*桡动脉穿刺：术后即可适当活动非穿刺侧肢体，穿刺侧手腕避免过度弯曲、用力，一般术后1-2天可拆除压迫器，之后可逐渐恢复正常活动。

*股动脉穿刺：在制动期间可进行足背伸屈运动，以促进血液循环。解除制动后，逐步增加活动量，避免剧烈运动及长时间站立。

2.体位舒适：协助患者取舒适体位，定时翻身（股动脉穿刺患者翻身时注意保护穿刺侧肢体，避免扭曲），预防压疮。

（二）饮食护理

术后即可进食清淡、易消化的流质或半流质饮食，如粥、面条、汤等。鼓励患者多饮水（无特殊禁忌情况下，术后4-6小时内饮水量一般建议达到____毫升），以促进造影剂的排泄，减少对肾脏的损害。避免食用辛辣、油腻、产气过多的食物。待胃肠功能恢复后，逐步过渡到低盐、低脂、高纤维、富含维生素的常规饮食。对于合并糖尿病、肾功能不全等基础疾病的患者，应给予相应的饮食指导。

（三）用药护理

术后用药是维持手术效果、预防再狭窄和血栓事件的重要保障，护理人员需：

1.准确执行医嘱：严格按照医嘱时间、剂量、途径给药，特别是抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等），需确保患者按时、足量服用，不得擅自停药或更改剂量。

2.观察药物疗效与不良反应：密切观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等，以及有无药物过敏反应。对于使用肝素等抗凝药物者，注意监测凝血功能。

3.健康宣教：向患者及家属详细解释所用药物的名称、作用、用法、常见副作用及注意事项，提高患者用药依从性。

（四）心理护理

患者术后可能因对疾病预后的担忧、穿刺部位不适、活动受限等原因产生焦虑、紧张情绪。护理人员应主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，给予心理支持和安慰。用通俗易懂的语言解释病情及恢复过程，帮助患者树立康复信心，积极配合治疗与护理。

三、并发症的观察与预防

心脏介入术后可能出现的并发症包括穿刺部位并发症（出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、血管闭塞）、造影剂肾病、支架内血栓形成、心肌梗死、心律失常、感染等。护理人员应具备敏锐的观察力，早期识别并发症征象。

1.出血与血肿：最常见。一旦发现穿刺点出血，应立即