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口腔修复诊疗指南

一、引言

口腔修复是口腔医学的重要组成部分，旨在通过各种修复手段恢复患者口腔的正常形态、功能和美观。本诊疗指南将详细介绍口腔修复的各个方面，包括常见修复类型、诊疗流程、注意事项等，以帮助口腔医生为患者提供更优质、规范的诊疗服务。

二、常见口腔修复类型及适应证

（一）牙体缺损修复

1.嵌体

嵌体是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。

-适应证：牙体缺损范围较小，剩余牙体组织有足够的固位和抗力形，如牙合面、邻面的龋坏等。对于牙合面严重磨损、牙尖折裂等情况，也可采用嵌体修复。

-禁忌证：牙体缺损范围过大，无法为嵌体提供足够的固位；牙体组织过于脆弱，不能承受嵌体的咬合力；患者口腔卫生状况差，易导致继发龋等。

2.全冠

全冠是覆盖整个牙冠表面的修复体，可分为金属全冠、烤瓷熔附金属全冠、全瓷冠等。

-适应证：牙体缺损较大，无法用嵌体等修复；牙齿变色严重，如四环素牙、氟斑牙等，需要改善美观；牙齿经过根管治疗后，为保护剩余牙体组织，防止牙齿折裂，常采用全冠修复。

-禁忌证：患者对修复材料过敏；牙齿松动度较大，无法承受全冠的咬合力；患者张口受限，无法进行全冠的制备和戴入。

3.桩核冠

桩核冠是在残冠或残根上先制作桩核，再制作全冠的一种修复方式。

-适应证：牙冠大部分缺损，剩余牙体组织无法为全冠提供足够的固位，但牙根有足够的长度和稳固性；经过完善根管治疗的残根残冠。

-禁忌证：牙根过短，长度不足以支持桩核冠；牙根有严重的吸收或病变，无法保留；根管治疗不完善，存在根尖周炎症等。

（二）牙列缺损修复

1.固定义齿

固定义齿是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙作为基牙，在基牙上制作固位体，并与人工牙连接成为一个整体，通过粘固剂将其粘固在基牙上，患者不能自行摘戴。

-适应证：缺牙数目较少，一般1-2个牙缺失；缺牙区两端的基牙有足够的牙体组织、良好的牙髓活力和牙周组织健康；患者的咬合关系基本正常。

-禁忌证：基牙牙体组织缺损过大，无法为固定义齿提供足够的固位；基牙牙周组织病变严重，牙齿松动度较大；患者年龄过小，牙根尚未发育完全；缺牙区牙槽嵴吸收严重，影响固定义齿的美观和稳定性。

2.可摘局部义齿

可摘局部义齿是利用天然牙和基托下的黏膜及骨组织作为支持，依靠义齿的固位体和基托来固位，患者可以自行摘戴的一种修复体。

-适应证：各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙；缺牙伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者；患者不能耐受固定义齿修复，如基牙条件差、对美观要求不高等。

-禁忌证：精神病患者或生活不能自理者，无法自行摘戴和清洁可摘局部义齿；对义齿材料过敏，无法耐受可摘局部义齿者。

3.种植义齿

种植义齿是将人工牙根（种植体）植入缺牙区的牙槽骨内，待种植体与牙槽骨形成骨结合后，再安装基台、牙冠，从而恢复牙齿的形态和功能。

-适应证：单颗牙缺失、多颗牙缺失或全口牙缺失；患者全身健康状况良好，能够耐受种植手术；缺牙区牙槽骨有足够的骨量和密度。

-禁忌证：患有严重的心血管疾病、未控制的糖尿病、血液系统疾病等全身性疾病，无法耐受种植手术；口腔局部存在急慢性炎症，如牙周炎、根尖周炎等；牙槽骨严重吸收，骨量不足，无法植入种植体。

（三）牙列缺失修复

1.全口义齿

全口义齿是为牙列缺失患者制作的义齿，由基托和人工牙两部分组成。

-适应证：各种原因导致的全口牙缺失。

-禁忌证：患者牙槽嵴过于低平，无法为全口义齿提供足够的支持和固位；患者有严重的精神疾病，无法配合全口义齿的制作和使用；患者对全口义齿的适应能力极差，无法耐受义齿的异物感。

三、口腔修复诊疗流程

（一）初诊

1.病史采集

详细询问患者的主诉、现病史、既往史、家族史等。了解患者的口腔疾病史，如龋病、牙周病、牙髓炎等；是否有全身系统性疾病，如高血压、糖尿病等；家族中是否有类似口腔疾病的遗传史。同时，了解患者对修复的期望和要求，如美观、功能等方面的需求。

2.口腔检查

-口内检查：检查患者的牙列情况，包括牙体缺损、牙列缺损或缺失的部位、范围和程度；牙齿的颜色、形态、排列；牙龈的健康状况，如有无红肿、出血、萎缩等；口腔黏膜的情况，有无溃疡、肿物等病变；咬合关系的检查，包括正中咬合、前伸咬合、侧方咬合等，判断是否存在咬合异常。

-口外检查：检查患者的面部形态、对称性；颞下颌关节的功能，如有无弹响、疼痛、张口受限等症状。

3.影像学检查

根据患者的具体情况，选择合适的影像学检查方法，如牙片、曲面体层片、锥形束CT（CBCT）等。牙片可用于观察单个牙齿的根尖情况、牙槽骨吸收程度等；曲面体层片可全面观察全口牙齿的情况；CBCT则能提供更详细的三维影像信息，对于种植义齿的设计和评估牙槽骨的质量和骨量具有重要意义。