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感染科感染防控措施汇报

详细内容

一、科室概况与风险基线

感染科独立病区位于医院西南角，与门诊、急诊、ICU呈“品”字形布局，直线距离≥80m，常年主导风向为东北风，自然通风条件良好。病区建筑面积4200m2，开放床位88张，负压病房16间，普通双人间36间，抢救室2间，高依赖病房4间；年均收治患者3100例，其中多重耐药菌（MDRO）携带率18.7%，中心静脉置管率26.4%，留置导尿率38.9%，有创机械通气率11.2%。近五年医院感染发病率2.14例/1000住院日，导管相关血流感染（CLABSI）0.42‰，导尿管相关尿路感染（CAUTI）0.81‰，呼吸机相关肺炎（VAP）1.05‰，均低于全国同级综合医院第25百分位，但耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）定植率由0.9%升至3.4%，提示外源输入与内部交叉传播并存，需以“精准感控”替代“经验阻断”。

二、组织体系与职责再设计

1.医院感染管理委员会—感染科分会—病区感控小组三级垂直管理，科主任为第一责任人，护士长为现场责任人，感控医生与感控护士为技术责任人，实行“AB角”互补，任何时段均有B角在岗。

2.建立“三线预警”：一线为临床医师即时上报，二线为微生物室基因型同源性预警，三线为院感专职人员利用大数据时空聚集模型（SaTScan）扫描，24h内完成疑似暴发核实。

3.感控绩效与科室DRG结余挂钩，感染率每升高0.1‰，扣除当月绩效2%；每下降0.1‰，奖励1.5%，实现“正向激励、负向约束”并行。

三、建筑布局与流程再造

1.双走廊、双缓冲、双通道模式：医护走廊与患者走廊完全分离，宽度≥2.4m，地面均用同质透心PVC卷材，拼缝热焊；缓冲间设互锁门，压差梯度—5Pa、—15Pa、—25Pa三级递进，实测换气次数≥15次/h。

2.电梯分洁、污、尸三线：洁梯直达药房与静配中心，污梯经污洗间通临时储存间，尸梯经太平间外廊，全程闭路监控，避免交叉。

3.门诊—病区—ICU“闭环转运”：配备3台负压转运舱，舱内压差—30Pa，续航≥3h，转运路线贴地贴标识，宽度≥3m，转角≥1.5m，确保床旁设备同行。

四、标准预防与额外预防融合

1.标准预防：①手卫生依从性采用WHO“五个时刻”直接观察法，每月盲查≥200个时机，2023年依从性94.7%，正确率92.3%；②诊疗用品“一人一用一消毒”，脉氧探头、血压袖带等低度危险物品使用含氯1000mg/L擦拭，时间≥10min；③环境表面每日两次清洁，遇血液体液污染立即采用“吸附—消毒—再清洁”三步法，使用一次性高吸附布巾，避免微生物在抹布中二次释放。

2.额外预防：①接触隔离：MDRO患者挂橙色标识，床尾放一次性隔离衣、手套、速干手消，每日评估去隔离标准；②飞沫隔离：流感、新冠、百日咳等同室≤2人，床间距≥1.5m，医护佩戴医用防护口罩（≥95%过滤效率），4h一换；③空气隔离：水痘、麻疹、开放性肺结核入住负压病房，医护佩戴N95，患者佩戴医用外科口罩，出病房做密闭转运；④严密隔离：出血热、埃博拉、克里米亚-刚果热等烈性病原，启动三级生物安全模式，医护穿正压呼吸防护系统，双层手套，外层为丁腈加厚型，每30min检查完整性。

五、手卫生技术升级

1.采用“AI视频+物联网”双督导：在医生站、治疗车、床尾共安装156个高清摄像头，利用深度学习算法识别“未手卫生即接触患者”行为，实时弹窗提醒，后台生成个人画像，月度排名后5%扣罚200元。

2.手消剂升级：含75%乙醇+1%氯己定复合配方，30s杀灭CRE、MRSA、艰难梭菌芽孢≥5log10；每床配700mL挂壁式，每间病房门口配1000mL立座式，确保“触手可及”。

3.外科手消毒采用“刷—冲—擦”三步法：先用含4%氯己定刷3min，再用无菌水冲60s，最后用含乙醇+氯己定擦手液揉搓至干，全程≤6min，细菌菌落总数≤0cfu/手。

六、个人防护装备（PPE）精细化管理

1.建立“PPE五色分级”：绿（标准预防）、黄（接触）、橙（飞沫）、红（空气）、紫（严密），对应颜色编码的储物柜、标识牌、流程图，避免“选错、穿错、脱错”。

2.穿脱间设360°镜面与红外感应语音提示，脱卸顺序“手套—护目镜—隔离衣—口罩—帽子—手卫生”，每步间隔语音提醒，地面贴“一步一垫”吸水垫，含5000mg/L含氯消毒湿巾，垫满即更换。

3.采用“可视化封条”管理：N95口罩一旦佩戴，在头带结合处贴一次性易碎封条，封条断裂视为污染，必须更换；每班次统计封条完整率，纳入质控。

七、侵入性器械集束化策略

1.CLABSI：①置管前核查表20项，含皮肤温度、凝血、血小板、穿刺点