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甲状腺癌诊疗指南(2025版)

一、引言

甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年来其发病率在全球范围内呈上升趋势。随着医学技术的不断进步，甲状腺癌的诊断和治疗方法也在持续更新和完善。《甲状腺癌诊疗指南（2025版）》旨在为临床医生提供全面、科学、实用的甲状腺癌诊疗指导，以提高甲状腺癌的诊断准确性和治疗效果，改善患者的预后和生活质量。

二、流行病学

甲状腺癌的发病率存在明显的地域差异，女性发病率高于男性。近年来，甲状腺癌发病率的上升可能与多种因素有关，包括诊断技术的提高、环境因素、生活方式改变等。其中，甲状腺乳头状癌是最常见的病理类型，约占所有甲状腺癌的80%-90%，其预后相对较好；而甲状腺未分化癌虽然发病率较低，但恶性程度高，预后极差。

三、病因与发病机制

1.遗传因素

-某些遗传性综合征与甲状腺癌的发生密切相关，如家族性甲状腺髓样癌与RET基因突变有关。携带RET基因突变的患者患甲状腺髓样癌的风险显著增加，且发病年龄较早。

-一些其他遗传性疾病，如多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2），也常伴有甲状腺癌的发生。

2.环境因素

-辐射暴露是甲状腺癌的重要危险因素之一。儿童时期头颈部接受过放射性治疗的人群，甲状腺癌的发病风险明显升高。

-碘摄入异常也可能与甲状腺癌的发生有关。碘摄入过高或过低都可能影响甲状腺的正常功能，增加甲状腺癌的发病几率。

3.其他因素

-性别、年龄等因素也对甲状腺癌的发生有一定影响。女性在青春期、孕期等特殊生理时期，甲状腺癌的发病率相对较高。

-不良的生活方式，如长期吸烟、酗酒、精神压力过大等，可能影响机体的免疫功能，从而增加甲状腺癌的发病风险。

四、临床表现

1.症状

-大多数甲状腺癌患者早期无明显症状，常在体检或因其他疾病进行颈部超声检查时偶然发现甲状腺结节。

-随着肿瘤的生长，部分患者可能出现颈部肿块，肿块质地较硬，表面不光滑，可随吞咽上下移动。

-当肿瘤侵犯周围组织或器官时，可出现相应的症状。如侵犯喉返神经可导致声音嘶哑；侵犯气管可引起呼吸困难；侵犯食管可出现吞咽困难等。

2.体征

-颈部触诊可发现甲状腺结节，结节的大小、质地、活动度等因肿瘤的病理类型和分期而异。

-部分患者可伴有颈部淋巴结肿大，肿大的淋巴结质地较硬，活动度差，可相互融合。

五、诊断

1.病史采集

-详细询问患者的家族史、既往史、个人史等。了解患者家族中是否有甲状腺癌或其他遗传性疾病的患者；询问患者既往是否有头颈部辐射暴露史、甲状腺疾病史等；了解患者的生活方式，如吸烟、饮酒等情况。

2.体格检查

-全面的颈部体格检查是诊断甲状腺癌的重要环节。检查甲状腺的大小、形态、质地、有无结节及结节的特征等。同时，检查颈部淋巴结的情况，包括淋巴结的大小、数目、质地、活动度等。

3.实验室检查

-甲状腺功能检查：检测血清甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标，了解甲状腺的功能状态。部分甲状腺癌患者可能伴有甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进或减退。

-甲状腺自身抗体检查：检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体，有助于判断是否存在自身免疫性甲状腺疾病。一些自身免疫性甲状腺疾病与甲状腺癌的发生可能存在一定关联。

-降钙素和癌胚抗原（CEA）检测：对于甲状腺髓样癌患者，降钙素和CEA水平通常会升高。检测这两项指标有助于甲状腺髓样癌的诊断和病情监测。

4.影像学检查

-超声检查：是甲状腺癌诊断的首选影像学检查方法。超声可以清晰显示甲状腺结节的大小、形态、边界、内部回声、钙化情况及血流信号等特征，有助于判断结节的良恶性。一般来说，恶性结节通常表现为边界不清、形态不规则、内部低回声、微小钙化及血流信号丰富等。

-CT检查：对于判断甲状腺癌的侵犯范围、颈部淋巴结转移情况等有重要价值。CT可以清晰显示甲状腺与周围组织、器官的关系，以及颈部淋巴结的大小、位置和形态等。

-MRI检查：在软组织分辨方面具有优势，对于评估甲状腺癌侵犯周围神经、血管等情况有一定帮助。但由于MRI检查费用较高，且检查时间较长，一般不作为首选检查方法。

-放射性核素显像：常用的放射性核素显像方法有甲状腺静态显像和甲状腺亲肿瘤显像。甲状腺静态显像可以了解甲状腺的形态、大小、功能及结节的摄碘情况。根据结节的摄碘情况，可将结节分为热结节、温结节、凉结节和冷结节。其中，冷结节恶性的可能性相对较大。甲状腺亲肿瘤显像可以帮助鉴别甲状腺结节的良恶性。

5.细针穿刺活检（FNA）

-FNA