18项医疗核心制度.docxVIP

... 十八项医疗质量安全核心制度 医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，本院及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共 18 项。 为进一步规范医疗服务行为，保障医疗质量和医疗安全， 国家卫生健 康委员会 （ 国卫医发〔2018〕8 号 ）制定了《医疗质量安全核心制度要点》 。我院根据《要点》和 《医疗质量管理办法》 不断完善和修订了本院的核心 制度、配套文件和工作流程，加强了对医务人员的培训、教育和考核，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。 2019 年 3 月 18 日 ... ... 目 录 1、首诊负责 制 度 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 3 2、三级查房制 度 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 5 3、会诊制 度 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 7 4、分级护理制 度 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 9 5、值班与交接班制 度 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 11 6、疑难病例讨论 制 度 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 13 7、急危重患者抢救制 度 ? 14 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 8、术前讨论 制 度 ? ? 15 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 9、死亡病例讨论 制 度 ? ? 16 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 10、查对制 度 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 11、手术安全核查制度 11、手术安全核查制 度 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 12、手术分级管理制 度 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 22 ? 24 13、新技术和新项目准入制 度 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 26 14、危急值报告制 度 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 29 15、病历管理制 度 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 31 16、抗菌药物分级管理制 度 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 32 17、临床用血审核制 度 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 34 ... ... 18、信息安全管理制 度 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 37 2 ... ... 一、定义 第 1 项 首诊负责制度 指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。本院和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。 二、基本要求 （一） 患者首次就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。首诊医师要及时对患者进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。 （二）诊断为非本科疾病，及时转至其他科室诊疗。若属危重抢救患者，首诊医师必须及时抢救，同时向上级医师汇报，杜绝科室间、医师间推诿患者。 （三）首诊医师请其它科室会诊，必须先经本科上级医师查看患者并 同意，被邀科室须有主治医师及以上职称人员参加会诊。 （四）被邀会诊的科室医师要按时会诊，认真执行医院会诊制度，形成书面会诊意见交申请科室医师。 （五）两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师， 直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报 主管院长或医务科、总值班协调解决。 （六）复合伤或涉及多科室的急、危、重患者抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，各有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。 （七）首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因挂号、交费等手续延误抢救时机。 （八）首诊医师抢救急、危、重症患者，在患者病情稳定之前不得转 3 ... ... 院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由副主任医师以上人员亲自察看