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急性左心衰抢救应急预案

一、总则

急性左心衰是由于心脏结构和功能异常导致左心室排血功能急剧下降，肺循环淤血，引起以呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血等为主要表现的临床综合征，病情凶险，进展迅速，如不及时救治，可危及患者生命。为了提高对急性左心衰患者的抢救成功率，降低死亡率，特制定本应急预案。

二、适用范围

本预案适用于各级医疗机构内发生的急性左心衰患者的抢救工作。

三、应急组织及职责

1.应急指挥小组

-组长：一般由医院心内科主任或急诊科主任担任，全面负责急性左心衰抢救工作的指挥与协调，组织制定抢救方案，调配医疗资源。

-副组长：协助组长开展工作，在组长不在场时行使组长职责。

-成员：包括心内科、急诊科、重症医学科等相关科室的负责人，负责落实指挥小组的决策，组织本科室人员参与抢救工作。

2.抢救小组

-医生组：由心内科、急诊科医生组成，负责对患者进行诊断、评估病情严重程度，制定具体的治疗方案，下达医嘱。

-护士组：负责执行医生的医嘱，进行各项护理操作，如建立静脉通道、吸氧、心电监护等，密切观察患者病情变化并及时向医生报告。

-辅助检查组：包括检验科、影像科等人员，负责及时为患者进行相关检查，如血常规、心肌损伤标志物、BNP、胸部X线、心脏超声等，并快速准确地出具检查报告。

四、抢救流程

1.快速识别与评估

-症状观察：患者突然出现严重呼吸困难，呈端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，面色灰白、发绀、大汗、烦躁等症状。

-生命体征监测：立即测量患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。急性左心衰患者常表现为心率增快、血压初期可升高随后可能下降、呼吸急促、血氧饱和度降低。

-心电图检查：了解患者是否存在心律失常、心肌缺血等情况。

-BNP检测：有助于快速诊断急性左心衰，BNP水平明显升高对诊断有重要提示意义。

-病情评估：根据患者的症状、体征及检查结果，快速评估患者的病情严重程度，判断是否存在心源性休克、呼吸衰竭等并发症。

2.紧急处理措施

-体位：协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

-吸氧：立即给予高流量吸氧（6-8L/min），可使用面罩吸氧或鼻导管吸氧。对于严重低氧血症患者，可考虑无创正压通气或气管插管机械通气。

-建立静脉通道：迅速建立两条以上静脉通道，一条用于快速补液、给药，另一条用于采集血标本进行相关检查。

-心电监护：持续监测患者的心电图、心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，及时发现心律失常、血压变化等情况。

3.药物治疗

-吗啡：3-5mg静脉缓慢注射，可使患者镇静，减少躁动，同时扩张小血管，减轻心脏负荷。必要时可每隔15分钟重复使用一次，共2-3次。但对于伴有昏迷、休克、严重肺部疾病、呼吸抑制者禁用。

-快速利尿剂：呋塞米20-40mg静脉注射，于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3-4小时，4小时后可重复一次。通过利尿作用，减少血容量，减轻肺水肿。

-血管扩张剂

-硝酸甘油：一般从10μg/min开始静脉滴注，根据血压情况每5-10分钟调整一次剂量，最大剂量可至200μg/min。硝酸甘油可扩张小静脉，降低回心血量，减轻心脏前负荷。

-硝普钠：初始剂量为0.3μg/（kg）），一般)，根据血压情况调整剂量，一般先从0.5μg/（kg·min）开始静脉滴注，根据血压情况每5-10分钟增加0.5μg/（kgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkgkg