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老糖尿病护理查房

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目录

/CONTENTS

2

老年糖尿病患者评估要点

3

急性并发症风险识别

4

慢性并发症护理重点

5

自我管理能力强化

6

查房总结与干预计划

1

查房前准备

查房前准备

PART

01

既往病史与并发症

核对患者当前降糖药物（如胰岛素、口服降糖药）的剂量、用药时间及近期调整情况，关注是否有低血糖事件或药物不良反应。

用药记录与调整

实验室检查结果

重点分析近期血糖监测数据（空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白）、肝肾功能、电解质等指标，评估代谢控制状态及器官功能。

详细查阅患者糖尿病病程、既往血糖控制情况、是否存在糖尿病肾病、视网膜病变等并发症，以及合并症如高血压、高血脂的治疗记录。

病历资料重点回顾

患者基础生命体征确认

神经系统与足部检查

观察患者有无四肢麻木、疼痛等周围神经病变症状，检查足部皮肤完整性、有无溃疡或感染迹象。

体重与营养状态

记录患者近期体重变化，结合BMI评估营养状况，排查是否存在消瘦或肥胖问题，并询问饮食摄入情况。

血糖与血压监测

测量患者当前血糖水平及血压值，对比目标范围（如空腹血糖4.4-7.0mmol/L、血压140/90mmHg），判断是否需紧急干预。

本次查房目标设定

个体化血糖管理方案

根据患者当前血糖波动特点及并发症风险，制定或调整降糖策略（如胰岛素剂量优化、联合用药建议）。

并发症预防教育

针对患者具体问题（如足部护理不足、饮食不规律），设计健康教育内容，强化自我管理能力。

多学科协作需求

评估是否需要内分泌科、营养科或康复科会诊，以解决复杂问题（如难治性高血糖、运动障碍）。

老年糖尿病患者评估要点

PART

02

需记录患者空腹血糖及餐后2小时血糖值，分析两者差异是否在合理范围内，警惕黎明现象或苏木杰效应导致的异常波动。

血糖监测数据与波动分析

空腹与餐后血糖对比

通过定期检测HbA1c评估患者长期血糖控制水平，结合近期血糖数据调整治疗方案，避免长期高血糖引发的并发症风险。

糖化血红蛋白（HbA1c）趋势

针对易发生夜间低血糖的老年患者，需加强睡前及凌晨血糖监测，排查胰岛素或降糖药剂量是否需调整。

夜间血糖监测

足部及皮肤完整性检查

足部神经病变筛查

通过10g尼龙丝测试、振动觉检查等方法评估足部感觉功能，早期发现糖尿病周围神经病变，预防无痛性溃疡形成。

皮肤干燥与皲裂处理

检查足跟、趾缝等易摩擦部位是否存在干裂或真菌感染，指导患者使用无刺激性保湿剂，避免继发感染。

压力性损伤风险评估

对长期卧床或活动受限患者，需定期检查骶尾部、足踝等骨突部位皮肤，使用Braden量表评估压疮风险并制定防护措施。

记录患者每日饮食种类及分量，评估碳水化合物、蛋白质、脂肪比例是否合理，结合体重变化调整个性化饮食方案。

膳食结构与热量摄入分析

针对合并脑血管病变的老年患者，需通过洼田饮水试验评估吞咽功能，预防误吸及营养不良风险。

吞咽功能筛查

采用Barthel指数或改良Rankin量表评估患者进食、穿衣、如厕等基础生活能力，明确护理依赖程度及家庭支持需求。

ADL量表应用

日常生活能力与营养状况评估

急性并发症风险识别

PART

03

低血糖症状观察与预防

02

中枢神经功能障碍识别

观察意识模糊、言语不清、嗜睡甚至昏迷等脑功能受损体征，需与脑血管意外鉴别，立即检测指尖血糖（＜3.9mmol/L即为低血糖）。

预防性干预措施

调整降糖方案时采用阶梯式增量原则，对使用胰岛素/磺脲类药物患者制定个性化血糖控制目标（如HbA1c≤8%），并配备随身急救卡与葡萄糖制剂。

01

自主神经症状监测

重点关注心悸、颤抖、出汗、焦虑等交感神经兴奋表现，老年患者可能因神经反应迟钝而表现为无症状性低血糖，需加强血糖动态监测。

高渗状态早期预警指标

早期表现为淡漠、定向力障碍，随渗透压升高发展为幻觉、癫痫样发作，需紧急处理以避免死亡率高达20%的恶性结局。

神经系统进行性恶化

重点控制感染（占HHS诱因60%）、停用糖皮质激素/噻嗪类利尿剂，建立静脉双通道补液（0.9%氯化钠+胰岛素微泵）。

诱因排查与管理

酮症倾向评估要点

检测动脉血pH＜7.3、HCO3-＜18mmol/L、阴离子间隙＞12，尿酮体≥或血β-羟丁酸＞3mmol/L，明确糖尿病酮症酸中毒（DKA）诊断。

观察Kussmaul深大呼吸（频率＞20次/分）伴烂苹果味呼气，提示机体通过过度通气代偿酸中毒。

对1型糖尿病或长病程2型糖尿病患者，核查胰岛素注射依从性、泵装置故障，以及近期应激事件（如手术、创伤）导致的胰岛素需求激增。

代谢性酸中毒证据收集

呼吸代偿特征识别

胰岛素绝对缺乏评估

慢性并发症护理重点

PART

04

心血管风险因素管理

血压监测与控制

定期监测血压并维持在合理范围，避免高血压对心血管系统的持续损害，必要时