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膝关节置换术后康复指导医科大学第三医院

目录CONTENTS全膝关节置换概念假体de类型康复训练前de注意要点康复指导康复训练后de注意事项

PARTONE全膝关节置换概念全膝关节置换术（TKA）简介

全膝关节置换术（TKA）人工全膝关节置换术(totalkneearthroplasty,TKA)是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料,根据人体膝关节de形态、构造及功能制成人工膝关节假体,通过外科技术植入人体内,代替患病关节功能,达到缓解关节疼痛,恢复关节功能de目de.手术适应症严重de骨性关节炎；类风湿性关节炎,创伤性关节炎,强直性脊柱炎,先天性发育畸形导致de关节炎或关节疼痛、活动功能障碍,以及骨关节de肿瘤等.手术禁忌症膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病(charcot关节病)；严重膝挛缩畸形(﹥六零°)；全身严重疾病,如糖病病,严重骨质疏松,严重肌力减退；全身和膝关节周围存在活动性感染病灶等.

PARTTWO假体de类型人工假体按限制程度分类

假体de类型部分限制性假体（表面）非限制性假体（表面）限制性假体■连接式旋转膝(RK)■后稳定性假体（PS）■保留韧带（CR）■绞链膝(HK)

PARTTHREE康复训练前de注意要点制定合理de康复方案很重要

一五四二三有效预防术后并发症有效控制关节肿胀有效改善ROM增加下肢肌力促进本体感觉de恢复TKA康复de重要性提早达到ADL

TKA康复de重要性人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切de手术,术后优良率＞九零%,但只把手术成功寄托在手术技术上,而不进行术后康复训练,则不能达到手术应有de疗效.通过临床实践,我们制定了人工全膝关节置换术后de康复训练程序.

和手术医师充分沟通手术de内容、假体de类型,假体de屈曲限值.术中患者有无特殊情况等等.查阅病历既往病史康复评估肿胀,ROM,肌力,软组织,疼痛VAS评分,并发症,心理诉求.康复方案制定前de考量因素

康复训练前de注意事项功能练习中存在一定程度de疼痛,是不可避免de.如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受.本程序所提供de方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在主刀医生指导下完成.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组.练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧.良好de肌力是关节稳定de关键因素,以及膝关节良好功能de保证,必须认真练习.除手术肢体适当地制动保护外,其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部de恢复.一三二四

康复训练前de注意事项关节活动度（屈、伸）练习每次力求角度有所改善.如屈曲角度长时间（二周）无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习.关节de肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退.肿胀de突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊.活动度练习后一般即刻给予冰敷一五—二零分钟.如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日二－三次.五六七

PARTFOUR康复指导达到术后康复锻炼三大目标

膝关节置换术后康复锻炼三大目标目标一目标二目标三患者自行压腿并用力伸膝；陪护人员辅助压腿至膝关节后方与床面无间隙；末段伸直训练完全伸直床上自行抱腿屈膝；床边行小腿“打水”动作；陪护人员于床边辅助患者缓慢向后推压小腿九零-一二零°屈曲功能行走时不晃肩、不晃腰,对镜观察；可行高抬腿行走功能锻炼,脚落地时膝关节完全伸直步态正常

第Ⅰ阶段康复计划术后二~七天通过三阶段共三个月de康复训练达到康复锻炼三大目标三大目标第Ⅱ阶段第Ⅲ阶段术后八~一四天术后三周~三个月

术后当天如术前存在屈曲畸形de患者应该保持膝关节下空虚,二四小时后表面予以四~八斤盐袋压直.硬膜外麻醉患者可在六小时后进食少量流质食物,全麻患者应该在排气之后进流食.麻醉消退后即可在床上做起同时可以锻炼.手术当天一般要求去枕平卧,患肢伸直脚尖朝上放置,小腿及足跟下垫枕头,以抬高消肿,同时膝关节侧方予以冰袋冷敷减少渗出.

第Ⅰ阶段（术后二~七天）踝泵练习第一步:勾脚尖,停住维持五秒第二步:绷脚尖,停住维持五秒目de:预防深静脉血栓形成做法:患者平卧位,双下肢踝关节屈伸活动要点:脚用力做上勾和下踩de动作,每次二零零下,每个动作持续五秒,每天三~四次.

第Ⅰ阶段（术后二~七天）直腿抬高练习目de:锻炼股四头肌肌肉力量做法:患者平卧位,伸直膝关节抬高下肢距床面二零～三零厘米处,保持五秒,慢慢放下.注意:本练习由医生查看伤口后执行.第一步:勾脚尖,伸直膝关节,绷紧大腿前方肌肉第二步:抬高下肢,停住,