医疗机构卫生管理通报范例.docxVIP

关于近期医疗机构卫生管理检查情况的通报

各科室、各部门：

为进一步规范我院医疗服务行为，强化内部管理，保障医疗安全与医疗质量，根据年度工作计划及上级主管部门相关要求，院感管理科（或相应卫生管理部门）于近期联合医务科、护理部、后勤保障部等相关科室，对全院各临床科室、医技科室、门诊及重点部门的卫生管理工作进行了一次全面细致的检查。本次检查旨在及时发现问题、总结经验、督促整改，持续提升我院整体卫生管理水平。现将主要情况通报如下：

一、总体情况

从本次检查的整体情况来看，我院各科室对卫生管理工作的重视程度较以往有所提升，多数科室能够认真执行国家及我院关于医疗机构卫生管理的各项规章制度和操作规范。在环境清洁消毒、医疗废物分类处理、手卫生依从性、器械清洗消毒灭菌等方面取得了一定成效。特别是部分重点科室，如手术室、ICU、新生儿科等，在日常卫生管理中展现出较好的规范性和持续性，为全院树立了良好榜样。

二、存在的主要问题与不足

尽管总体情况向好，但检查中也发现一些不容忽视的问题，主要集中在以下几个方面：

（一）重点区域环境卫生与消毒效果方面

1.个别治疗室、换药室：物品摆放略显杂乱，部分清洁工具未严格执行分区使用和标识管理，存在交叉污染的潜在风险。

2.门诊候诊区及走廊：部分区域地面有明显污渍，清洁不及时；部分高频接触表面（如门把手、候诊椅扶手）的清洁消毒频次记录不够及时完整。

3.消毒效果监测：少数科室对消毒灭菌效果的自我监测意识不强，个别项目的监测记录填写不够规范、详实。

（二）医疗废物管理方面

1.分类收集：个别科室仍存在医疗废物与生活垃圾混放现象，尤其是一些小包装的感染性废物未及时规范入袋。

2.转运与暂存：医疗废物转运登记本填写偶有信息不全或字迹潦草情况；暂存点清洁消毒记录有时未能做到日清日结。

3.利器盒使用：部分科室利器盒使用不规范，存在过满未及时更换或开口处有锐器外露的情况。

（三）手卫生与个人防护方面

1.手卫生依从性：虽然手卫生设施配置基本齐全，但在实际操作中，部分医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前等关键环节的手卫生执行依从性仍有待提高，存在简化流程或遗漏现象。

2.个人防护用品（PPE）：个别科室在特定操作中，防护用品的选择和佩戴不够规范，对潜在职业暴露风险的认识不足。

（四）器械清洗消毒与灭菌方面

1.清洗质量：供应室对复用医疗器械的清洗、包装、灭菌流程总体规范，但在抽查中发现少数器械的清洗质量检查记录不够详尽，对复杂器械的清洗效果评估有待加强。

2.灭菌监测：灭菌器物理监测、化学监测基本符合要求，但生物监测的频次及结果追溯记录需进一步规范。

3.无菌物品存放：个别科室无菌物品存放柜内有过期或包装破损的无菌包未及时清理。

三、整改要求与下一步工作安排

针对以上检查中发现的问题，为确保各项卫生管理措施落到实处，现提出以下整改要求：

1.提高思想认识，落实主体责任：各科室负责人为本科室卫生管理工作的第一责任人，需立即组织科内人员认真学习本通报内容，对照存在问题进行深刻反思，举一反三，确保人人知晓，责任到人。

2.强化问题整改，限期落实到位：各科室要针对通报中点出的共性问题及本科室存在的具体问题，制定切实可行的整改方案，明确整改时限和责任人，确保问题得到有效解决。整改报告（需科室负责人签字）请于一周内报送至院感管理科。

3.加强培训考核，提升专业素养：各科室应结合实际，持续加强对医务人员卫生知识、操作技能的培训与考核，特别是针对手卫生、消毒灭菌、医疗废物管理等重点环节，务必确保人人掌握、熟练应用。院感管理科将适时组织专项培训和抽查。

4.完善长效机制，注重日常监管：各科室要进一步完善本科室卫生管理的日常监督与自查机制，将卫生管理要求融入日常工作的每一个环节，形成常态化、制度化管理。相关职能部门将加强对各科室整改情况的跟踪督导。

5.加大监督检查力度，严肃责任追究：院感管理科及相关职能部门将定期与不定期相结合，加大对全院卫生管理工作的监督检查频次和力度。对整改不力、问题反复出现的科室和个人，将予以通报批评，并与科室绩效考核挂钩。

希望各科室、各部门高度重视此次检查所反映的问题，以对患者负责、对医护人员负责、对医院负责的态度，切实抓好各项卫生管理工作的落实与持续改进，为广大患者提供安全、洁净、优质的医疗服务环境。

特此通报。

院感管理科（或相应卫生管理部门）

年月日