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腹腔镜手术护理操作流程详解

腹腔镜手术以其创伤小、恢复快等显著优势，在临床各科得到广泛应用。作为手术治疗的重要组成部分，科学、规范的护理操作是确保手术顺利实施、促进患者快速康复的关键环节。本文将从术前、术中及术后三个阶段，详细阐述腹腔镜手术的护理要点与操作流程，为临床护理实践提供参考。

一、术前护理：细致入微，奠定基础

术前护理的核心在于全面评估患者状况，做好充分准备，以最佳身心状态迎接手术。

1.心理护理与健康宣教

心理护理是术前准备的重要环节。护士应主动与患者及家属沟通，运用通俗易懂的语言解释腹腔镜手术的基本原理、优点、大致过程及预期效果，消除其对未知手术的恐惧与焦虑。同时，耐心倾听患者的疑虑，针对性地进行疏导，介绍成功案例，增强患者信心。告知患者术前术后的注意事项，如配合要点、术后可能出现的不适（如腹胀、肩痛）及应对方法，确保患者理解并积极配合。

2.术前评估与准备

全面的身体评估是保障手术安全的前提。详细询问病史，包括过敏史、基础疾病史（如高血压、糖尿病、心脏病等），并协助完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、影像学检查等，确保无手术禁忌症。

根据手术部位做好皮肤准备，通常在术前一日进行。清洁手术区域皮肤，剔除毛发（备皮），注意动作轻柔，避免损伤皮肤。对于脐部这一腹腔镜手术的重要入路，需特别仔细清洁，可用棉签蘸取温水或指定清洁剂（如碘伏棉签）轻柔擦拭脐孔内的污垢，确保脐部清洁无残垢，以降低术后感染风险。

胃肠道准备方面，根据手术类型和医嘱，术前一日晚餐宜进清淡易消化饮食，午夜后开始禁食、禁水，以防止麻醉中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。部分手术可能需要口服缓泻剂或进行清洁灌肠，以排空肠道，减少术中干扰，便于手术操作，同时降低术后腹胀及感染风险。

呼吸道准备不容忽视，指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，吸烟者需至少戒烟两周，以减少呼吸道分泌物，预防术后肺部并发症。

3.术前常规准备

术前一日，护士需再次核对患者信息、手术名称及部位，确保无误。根据医嘱备好血型、备血，并完成抗生素皮试。指导患者术前更换清洁病员服，去除身上所有饰品、假牙、发夹、隐形眼镜等物品，贵重物品交家属保管。术前遵医嘱给予术前用药，并将病历、影像学资料等带入手术室。

二、术中护理配合：精准高效，保障安全

术中护理是手术顺利进行的重要保障，要求护士具备高度的责任心、娴熟的操作技能和敏锐的观察力。

1.术前准备与核对

患者接入手术室后，巡回护士应与麻醉医师、手术医师共同核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位），再次确认手术方式。建立有效的静脉通路，通常选择上肢较粗直的静脉，根据手术需求选择合适型号的留置针，确保液体及药物能顺利输入。协助麻醉医师进行麻醉诱导与气管插管。

2.手术体位安置与皮肤保护

根据手术部位和术者要求，协助患者摆放合适的手术体位。腹腔镜手术常用的体位包括平卧位、头低足高位（Trendelenburg位）、头高足低位（ReverseTrendelenburg位）等。在摆放体位时，需注意患者的舒适度，避免肢体过度牵拉、受压，保护骨隆突处皮肤，必要时使用体位垫、凝胶垫等保护装置，防止压疮及神经损伤。固定稳妥，确保术中体位不移动，同时不影响呼吸循环功能。

3.器械与设备准备

器械护士提前洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，铺无菌手术台，与巡回护士共同清点手术器械、敷料、缝针等物品，并准确记录。检查腹腔镜器械的完整性、功能状态，确保镜头清晰、钳夹灵活、气腹管通畅。连接好腹腔镜摄像系统、光源系统、电凝设备、气腹机等，并进行调试，确保各项参数正常。

4.术中配合与观察

手术开始后，器械护士需熟悉手术步骤，准确、快速地传递器械，确保手术节奏流畅。密切关注手术进展，及时清理器械上的血迹，保持镜头清晰。巡回护士则需密切观察患者的生命体征变化，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，以及尿量、出血量。注意观察气腹机压力、流量，防止气腹压力过高或过低对患者造成不良影响。保持静脉通路通畅，准确执行医嘱用药。严格执行无菌操作原则，监督手术人员的无菌行为，维持手术间的整洁与有序。

三、术后护理：精心呵护，促进康复

术后护理的重点在于预防并发症，减轻患者不适，促进其早日康复。

1.术后即时护理与监测

患者术毕返回病房（或麻醉恢复室）后，护士应立即床旁交接，了解术中情况、麻醉方式、出血量、输液量及引流管情况。给予去枕平卧位，头偏向一侧，直至麻醉清醒，以防止呕吐物误吸。持续心电监护，严密监测生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，每15-30分钟测量一次，平稳后可适当延长间隔时间。观察患者神志、面色、口唇色泽，评估麻醉恢复情况。

2.伤口与引流管护理

腹腔镜手术切口较小，通常为几个0.5-1厘米的戳孔。术后应密切观察伤口有无