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2025年硬膜下出血试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题，60分）

1.关于急性硬膜下出血（ASDH）的时间界定，正确的是：

A.伤后3天内

B.伤后3天至3周

C.伤后3周至3个月

D.伤后3个月以上

答案：A

解析：急性硬膜下出血指伤后3天内出现的硬膜下血肿；亚急性为3天至3周；慢性为3周以上（《神经外科学高级教程》2023版）。

2.老年人慢性硬膜下血肿（CSDH）最常见的诱因是：

A.高血压脑出血

B.轻微头部外伤

C.脑动脉瘤破裂

D.静脉畸形出血

答案：B

解析：老年人因脑萎缩导致硬膜下腔增大，桥静脉相对拉长，轻微外伤（如跌倒）易撕裂桥静脉，是CSDH最常见诱因（《中国慢性硬膜下血肿诊疗指南》2022）。

3.急性硬膜下出血CT影像的典型表现是：

A.颅骨内板下双凸透镜形高密度影

B.颅骨内板下新月形高密度影

C.脑实质内团块状高密度影

D.脑室系统内高密度铸型

答案：B

解析：急性硬膜下出血因血液沿硬膜与蛛网膜间隙扩散，呈新月形高密度影；硬膜外血肿为双凸透镜形（《神经影像学诊断学》2024版）。

4.慢性硬膜下血肿患者出现进行性加重的头痛、恶心，首选的影像学检查是：

A.头颅X线平片

B.头颅CT平扫

C.头颅MRIT1加权像

D.脑血管造影（DSA）

答案：B

解析：CT平扫对急性期出血敏感性高，且可快速显示血肿位置、大小及中线移位，是CSDH首选检查；MRI对亚急性期/慢性期血肿分期更敏感，但非首选（《神经外科诊疗常规》2023）。

5.急性硬膜下出血合并脑挫裂伤时，手术指征不包括：

A.血肿厚度＞10mm

B.中线移位＞5mm

C.GCS评分≤8分

D.患者意识清楚，仅头痛

答案：D

解析：急性硬膜下出血手术指征包括：血肿厚度＞10mm或中线移位＞5mm（无论GCS评分）；GCS评分下降＞2分；GCS≤8分且瞳孔不等大（《美国神经外科医师协会（AANS）硬膜下血肿管理指南》2023）。

6.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后最常见的并发症是：

A.颅内感染

B.癫痫发作

C.血肿复发

D.脑梗死

答案：C

解析：CSDH钻孔引流术后复发率约5%-30%，与血肿分隔、引流不彻底、颅内压恢复缓慢有关；感染发生率＜2%（《中国慢性硬膜下血肿多学科诊疗共识》2022）。

7.长期服用华法林的患者发生急性硬膜下出血，紧急处理时首先应：

A.立即手术清除血肿

B.静脉输注维生素K1

C.输注新鲜冰冻血浆（FFP）

D.监测国际标准化比值（INR）

答案：D

解析：抗凝相关ASDH需首先明确INR值，评估凝血功能；维生素K1（10mg静注）联合FFP（15-20ml/kg）或凝血酶原复合物（PCC）可快速纠正凝血障碍，为手术创造条件（《神经外科围手术期凝血管理专家共识》2024）。

8.婴幼儿硬膜下出血最常见的原因是：

A.产伤

B.维生素K缺乏

C.脑血管畸形

D.虐待（摇晃婴儿综合征）

答案：D

解析：婴幼儿CSDH多由非意外性损伤（如摇晃）导致桥静脉撕裂，其次为产伤；维生素K缺乏多见于新生儿颅内出血（《儿科神经外科学》2023版）。

9.急性硬膜下出血患者出现“中间清醒期”，最可能合并的是：

A.脑震荡

B.硬膜外血肿

C.脑挫裂伤

D.弥漫性轴索损伤

答案：B

解析：“中间清醒期”是硬膜外血肿的典型表现，但ASDH若合并硬膜外血肿（混合性血肿），也可能出现类似表现，需结合CT鉴别（《神经创伤学》2024）。

10.慢性硬膜下血肿患者出现同侧瞳孔散大、对光反射消失，最可能的原因是：

A.血肿压迫动眼神经

B.脑疝（颞叶钩回疝）

C.合并动眼神经损伤

D.血肿刺激交感神经

答案：B

解析：CSDH体积增大导致颅内压升高，颞叶钩回疝压迫同侧动眼神经，引起瞳孔散大；单纯血肿压迫动眼神经少见（《神经解剖学与临床》2023）。

11.关于硬膜下出血的病理生理，错误的是：

A.急性血肿主要为动脉性出血

B.慢性血肿包膜含新生毛细血管

C.亚急性血肿红细胞开始溶解

D.慢性血肿可因渗透压梯度继续增大

答案：A

解析：急性硬膜下出血多为桥静脉（静脉性）或脑挫裂伤灶（动脉性）出血，以静脉性为主；硬膜外血肿多为动脉性（脑膜中动脉）（《神经病理学》2024版）。

12.硬膜下出血患者出现“迟发性意识障碍”，最可能的机制是：

A.血肿进行性增大

B.脑