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急危重症患者的营养筛查与肠内营养实施规范

演讲人

2025-12-01

目录

急危重症患者的营养筛查与肠内营养实施规范

引言

在急危重症医学领域，患者的营养支持是临床治疗的重要组成部分。急危重症患者由于疾病本身的病理生理变化、手术创伤、应激状态等因素，往往存在严重的营养不良风险，这不仅会影响患者的恢复速度，还可能增加并发症的发生率和死亡率。因此，科学、规范的营养筛查和肠内营养实施对于改善患者预后、提高医疗质量具有重要意义。本文将从营养筛查的重要性、肠内营养的适应症与禁忌症、实施流程、并发症的预防与管理等方面进行详细阐述，旨在为临床医护人员提供全面、系统的参考依据。

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急危重症患者营养筛查的重要性

1营养不良对急危重症患者的影响

急危重症患者营养不良的发生率较高，据统计，约30%-50%的ICU患者存在不同程度的营养不良。营养不良不仅会导致患者免疫力下降、伤口愈合延迟、感染风险增加，还会延长住院时间，增加医疗费用，甚至导致多器官功能衰竭（MOF）和死亡。因此，早期识别和干预营养不良对于改善患者预后至关重要。

2营养筛查的目的

营养筛查的目的是通过简短、快速的方法识别出存在营养不良风险或已发生营养不良的患者，以便及时进行进一步的营养评估和干预。营养筛查的早期实施能够显著降低患者的并发症率和死亡率。

3营养筛查的常用工具

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目前，国内外广泛使用的营养筛查工具包括：

-NRS2002（营养风险筛查2002）：适用于住院患者，包括6个评分项，总分≥3分即提示存在营养风险。

-MUST（营养不良通用筛查工具）：适用于多种临床环境，包括体重变化、膳食摄入量、肌少症等指标。

-主观全面营养评估（SNA）：通过询问患者或家属、查体等方式进行综合评估。

4营养筛查的流程

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营养筛查应遵循以下流程：

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1.入院24小时内完成筛查：由医护人员对患者进行初步评估。

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2.记录筛查结果：将筛查结果纳入病历管理。

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3.高危患者进一步评估：对于筛查阳性患者，需进行详细的营养评估。

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急危重症患者肠内营养的适应症与禁忌症

1肠内营养的适应症

肠内营养是指通过消化道途径提供营养支持，是急危重症患者首选的营养支持方式。其适应症主要包括：

1.无法经口进食：如意识障碍、吞咽困难、食管瘘等。

2.胃肠功能基本正常：如胃肠道功能尚存，但摄入不足或需求增加。

3.营养需求较高：如严重烧伤、大手术后、多器官功能衰竭等。

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2肠内营养的禁忌症

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1.完全性胃肠道梗阻：如肠扭转、肠套叠等。

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2.胃肠道大出血：如食管胃底静脉曲张破裂。

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肠内营养的实施需严格掌握禁忌症，以免造成严重并发症：

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5.严重腹腔感染：如腹膜炎。

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4.肠道感染或炎症：如坏死性小肠结肠炎。

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3.急性胰腺炎：尤其是重症胰腺炎。

3肠内营养的相对禁忌症

1.短肠综合征：需根据肠功能恢复情况决定是否适用。

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3.严重肝功能衰竭：需调整营养配方。

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56%

Option2

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Option4

部分情况下需谨慎评估，如：

2.高流量肠瘘：需暂时禁食，待瘘口闭合后再恢复。

在右侧编辑区输入内容

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30%

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23%

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急危重症患者肠内营养的实施流程

1肠内营养的早期启动

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肠内营养的早期启动（通常在入院24-48小时内）能够显著改善患者的营养状况，降低并发症风险。早期肠内营养的实施需遵循以下原则：

1.尽早开始：在患者胃肠功能允许的情况下，应尽早开始肠内营养。

2.小剂量、慢速度：初始喂养速度不宜过快，一般从20-50ml/h开始，逐渐增加。

3.监测胃肠耐受性：注意观察患者有无恶心、呕吐、腹泻等不良反应。

2肠内营养的喂养方式

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肠内营养的喂养方式包括：

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1.鼻胃管：适用于短期（4周）营养支持，操作简便，但易引起反流、误吸等并发症。

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3.胃造口管：适用于长期营养支持，并发症较少，但需手术置管。

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2.鼻肠管：适用于胃排空延迟或存在胃潴留风险的患者。

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4.空肠造口管：适用于胃功能严重受损的患者。

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3肠内营养的配方选择

2.高蛋白配方：适用于烧伤、创伤、手术后患者。

3.低糖配方：适用于糖尿病或胰岛素抵抗患者。

1.常规肠内营养配方：适用于一般患者，提供均衡的营养素。

4.要素饮食：适用于胃肠道吸收功能较差的患者。

肠内营养配方应根据患者的具体情况进行选择：

4肠内营养的监测与管理

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肠内营养的实施过程中需密切监测以