咳 嗽-临床医学专业教学资源库系列课程-1765263784254.pptxVIP

咳嗽海南卫生健康职业学院临床医学专业教学资源库系列课程针灸推拿教研室-李赫男、王芳-2025

目录一、概述二、病因病机海南卫生健康职业学院三、诊断要点四、鉴别诊断五、辨证论治六、其他疗法临床医学专业教学资源库系列课程

临床医学专业教学资源库系列课程病案导入王某，男，32岁，咳嗽一周余，加重3天患者一周前无明显诱因出现咳嗽，流清涕，近3日来，新增恶寒发热，汗少，咳嗽加重，伴咽痛，咳痰白粘，痰内混有黄稠块，口干欲饮，大便二日一行，口服布洛芬、止咳药效差。查体：体温39度，听诊两肺无明显异常，舌红苔薄白，脉浮滑数。【思考】该患者中西医诊断分别是什么？应该如何治疗？

临床医学专业教学资源库系列课程一、概述咳嗽是指由于外感或内伤等因素，导致肺失宣降，肺气上逆，以咳嗽，或伴有咯痰为主要表现的一类病证。古代曾将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，临床上，一般多为痰声并见，难以截然分开，故合称咳嗽。【源流】咳嗽病名始见于《内经》，该书对咳嗽在病因、症状、证候分类、病机转归及治疗诸方面作了较系统的论述。咳嗽的治法方药历代均有论述。如汉代张仲景以麦门冬汤治疗虚火咳逆；清代喻昌在《医门法律》中，针对燥邪伤肺致咳的病机，创立了温润、凉润治咳之法，等等。这些论述，至今对临床仍有参考价值。【定义】

临床医学专业教学资源库系列课程一、概述1.急、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽炎、肺炎等，以咳嗽为主症者。2.其他肺系疾病，既有各自的主症特征，又都伴有咳嗽、可联系本节内容处理。3.久咳致喘者，当参阅相关病篇。【治疗范围】

临床医学专业教学资源库系列课程二、病因病机（一）病位：在肺，与肝、脾关系密切，久则及肾。（二）病因：1.外感：风、寒、暑、湿、燥、火2.内伤：脏腑功能失调，内邪干肺1.他脏有病及肺⑴情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺;⑵饮食不当，脾胃不健，痰湿内生，上渍于肺。2.肺脏自病肺系多种疾病迁延不愈,肺脏虚弱,肺不主气,气逆为咳。

临床医学专业教学资源库系列课程（三）病机二、病因病机外感六淫（风寒暑湿燥火）—外邪犯肺肺气壅遏不畅外感咳嗽内邪干肺嗜好烟酒—熏灼肺胃过食辛辣肥甘—损伤肺胃情志过激—肝失条达—气郁化火痰湿内生肺脏自病—迁延不愈—损伤肺气，灼伤肺阴病及于肺内外邪犯肺肺失宣降肺气上逆咳嗽——注意：外感咳嗽、内伤咳嗽的分类有利于初学，但临床常并见。

临床医学专业教学资源库系列课程以咳嗽，或伴有咳痰为主要表现。【临床特征】外感咳嗽起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽每因外感反复发作，病程较长，咳而伴喘。【病理性质】三、诊断要点血常规、痰培养、肺部影像学检查、听诊【辅助检查】

临床医学专业教学资源库系列课程四、鉴别诊断1.感冒外感咳嗽与感冒均可有表证与咳嗽。但感冒表证明显,咳嗽较轻。咳嗽则以咳嗽为主症，而表证较轻。2.肺痨肺痨的病因为感染痨虫,以咳嗽、咯血、胸痛、潮热、盗汗、消瘦等为临床特征；咳嗽仅以咳、咳痰为主症,外感咳嗽可兼表证。3.哮病、喘证哮病与喘证虽然也会兼见咳嗽,但哮、喘各有其主要临床特征。哮病以喉中有声,呼吸急促困难,甚则喘息不能平卧为临床特征。喘证是以呼吸困难,短促急迫,甚至抬肩，鼻翼煽动,不能平卧为临床特征。

临床医学专业教学资源库系列课程五、辨证论治【辨证要点】咳嗽1.辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证内伤咳嗽多为久病，反复发作，病程长，可伴见他脏兼症2.辨虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实内伤咳嗽中痰湿、痰热、肝火为邪实正虚，阴津亏耗为虚，或虚中夹实3.辨痰

临床医学专业教学资源库系列课程五、辨证论治3.辨痰证型痰色痰质痰量伴随症状舌脉寒痰白清稀多畏寒，无汗舌淡苔白，脉紧热痰黄黏稠多发热，口渴舌红苔黄，脉数湿痰白黏腻多胸闷、身重舌胖苔腻，脉滑燥痰灰/少干黏少咽干、鼻燥舌红少津，脉细风痰白泡沫多咽痒，突发咳喘苔薄，脉浮滑瘀血痰暗红夹血块少胸痛，面色晦暗舌紫暗，脉涩

临床医学专业教学资源库系列课程五、辨证论治【治法治则】外感—邪实—祛邪利气内伤—邪实正虚—标本兼治分清邪正虚实辨别标本缓急风寒—疏风散寒，宣肺止咳风热—疏风清热，肃肺化痰风燥—疏风清热，润燥止咳标实为主—祛邪止咳本虚为主—补肺养正注意：咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾。

临床医学专业教学资源库系列课程五、辨证论治【分证论治】症状证治概要—风寒袭肺，肺气失宣风寒袭肺咽痒，咳嗽声重，咳痰稀薄色白——风寒外束，肺气壅遏，气不布津鼻塞流清涕——风寒上受，肺窍不利头痛，肢体酸楚，恶寒发热无汗——风寒外束，郁于肌表口不渴，或渴喜热饮——表寒无热苔薄白，脉浮紧