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神经内科疾病诊断治疗标准汇编

前言

本汇编旨在为神经内科临床医师提供一套相对系统、规范的常见疾病诊断与治疗参考框架。内容基于当前国内外公认的临床指南、专家共识及最新研究进展，并结合临床实践经验进行整理。其目的在于促进诊疗行为的标准化、规范化，提高医疗质量，保障患者安全。请注意，医学科学发展迅速，本汇编内容需结合患者具体情况及最新医学证据动态调整，不能完全替代临床医师的独立判断。

一、缺血性脑卒中

1.1诊断标准

缺血性脑卒中，即脑梗死，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。其诊断需结合以下要素：

*急性起病：通常在数分钟至数小时内达到症状高峰。

*神经功能缺损：表现为一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木，少数为双侧；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视；一侧或双侧视力丧失或视物模糊；眩晕伴呕吐。

*辅助检查：头颅CT或MRI检查发现梗死灶是确诊的关键。CT通常在发病后一定时间内可显示低密度梗死灶，MRI（尤其是DWI序列）可更早发现缺血病灶。

*排除诊断：需排除脑出血、蛛网膜下腔出血、瘤卒中、脑炎等其他急性脑血管病。

1.2治疗原则

*一般治疗：保持呼吸道通畅，控制血压、血糖，维持水电解质平衡，预防感染、应激性溃疡等并发症。

*再灌注治疗：

*静脉溶栓：发病时间在特定时间窗内（如阿替普酶的时间窗通常为发病后数小时内，具体需参照最新指南推荐），符合适应症且无禁忌症者，应尽早进行静脉溶栓治疗。

*血管内治疗：对于大血管闭塞性缺血性脑卒中患者，在严格筛选适应症、排除禁忌症后，可在时间窗内进行血管内介入治疗，如机械取栓。

*抗血小板治疗：不符合溶栓且无禁忌症者，应在发病后尽早给予抗血小板药物，通常为阿司匹林。对于不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等。

*改善脑循环、脑保护等治疗：可根据病情选用，但需避免使用过多所谓“脑保护剂”。

*早期康复治疗：病情稳定后应尽早进行康复训练，促进神经功能恢复。

*二级预防：积极控制危险因素（高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒等），根据病因（如大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管闭塞等）选择合适的抗血小板、抗凝或其他治疗方案，预防复发。

二、脑出血

2.1诊断标准

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。

*急性起病：通常在活动中或情绪激动时突然发病，病情进展迅速。

*典型临床表现：常表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。体征可有血压明显升高、脑膜刺激征阳性、瞳孔改变等。

*辅助检查：头颅CT是诊断脑出血的首选方法，可立即显示出血部位、出血量、血肿形态、是否破入脑室以及脑水肿等情况。MRI对幕下出血、脑干出血的显示可能更清晰，尤其对亚急性和慢性期出血敏感。

2.2治疗原则

*一般治疗：安静卧床，保持呼吸道通畅，吸氧，监测生命体征、意识、瞳孔变化。

*控制血压：这是脑出血治疗的关键环节之一。应根据患者基础血压、出血情况等综合调整，目标是在保证脑灌注的前提下，适度降低血压，避免血肿扩大。

*降低颅内压：对于有颅内压增高表现的患者，可给予甘露醇、甘油果糖、高渗盐水等脱水降颅压治疗，必要时考虑外科手术。

*止血治疗：对于合并凝血功能障碍或使用抗凝药物的患者，应给予相应的止血或逆转抗凝治疗。对于普通高血压性脑出血，不推荐常规使用止血药物。

*并发症防治：预防和治疗肺部感染、尿路感染、应激性溃疡、深静脉血栓形成等并发症。

*外科治疗：对于出血量较大、有明显占位效应、出现脑疝风险或药物治疗效果不佳者，可考虑外科手术治疗（如血肿清除术、去骨瓣减压术等），手术适应症和时机需严格把握。

*康复治疗：同缺血性脑卒中，强调早期、个体化康复。

三、癫痫

3.1诊断标准

癫痫是一组由不同病因引起的，脑部神经元高度同步化异常放电所致，具有发作性、短暂性、重复性及刻板性等临床特点的综合征。

*发作史：详细而准确的发作史是诊断的主要依据。应了解发作的全过程，包括发作前有无先兆、发作时的具体表现（意识状态、运动、感觉、自主神经、精神症状等）、发作持续时间、发作后状态等。

*脑电图（EEG）：发作期EEG出现特异性的痫性放电（如棘波、尖波、棘慢波综合等）是诊断癫痫的重要佐证。但发作间期EEG正常不能排除癫痫，需结合临床。

*影像学及其它检查：头颅CT、MRI等影像学检查有助于发现脑内结构性异常，明确病因。必要时进行血液、脑脊液等检查，排除其他病因。

*排除诊断：需与晕厥、假性癫痫发作（癔症）、偏头痛、短暂性脑缺血发作等鉴别。

3.2治疗原则

*病因治疗：对于有明确病因的癫痫患