（2026）吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识（2019版）PPT课件.pptxVIP

吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识（2019版）PPT课件科学营养干预的专业指南

目录第一章第二章第三章吞咽障碍概述营养风险筛查与评估营养干预实施流程

目录第四章第五章第六章食品质构适配应用多学科协作机制共识临床实施路径

吞咽障碍概述1.

年龄性别双维度：90岁以上患病率43.8%呈现指数增长，男性因肌肉退化更快发病率显著高于女性（P0.05）。神经疾病主导：脑卒中患者吞咽障碍发生率51%-73%，远超普通老年人群的15%-30%，需优先筛查。咀嚼功能关键性：缺牙老人风险增加2.3倍，唾液分泌减少直接影响食团形成效率。行为干预有效性：正确进食姿势降低40%误吸风险，增稠剂使呛咳发生率下降67%。多学科必要性：营养+康复联合干预可使吸入性肺炎减少58%，住院时间缩短32%。影响因素发生率/特征干预措施年龄增长65岁以上15%-30%调整进食速度，使用增稠剂性别差异男性高于女性（P0.05）加强男性口腔肌肉训练咀嚼功能缺牙者风险增加2.3倍义齿修复+唾液替代疗法神经系统疾病脑卒中患者中达51%-73%多学科团队（康复+营养）介入进食姿势错误姿势导致误吸风险↑40%采用30°-90°坐位进食定义与流行病学特征

表现为食物咀嚼困难、口腔残留或延迟启动吞咽，常见于脑卒中或口腔肿瘤术后患者。口腔期障碍咽期障碍食管期障碍精神心理性障碍特征为呛咳、误吸或咽部滞留，多因咽喉肌群协调性丧失（如重症肌无力）或神经损伤导致。食物卡顿感或反流，主要由食管狭窄、胃食管反流等器质性疾病引起。因认知异常或焦虑导致的拒食、进食恐惧等行为问题，需结合心理干预。主要临床表现分类

对营养状况的影响机制吞咽困难直接限制食物摄入量，长期导致能量-蛋白质缺乏，引发肌肉萎缩和免疫力下降。摄入不足反复误吸诱发肺部感染，机体处于高代谢状态，加速营养储备耗竭。代谢消耗增加食管病变或神经调控异常可能影响胃排空及肠道吸收，进一步加剧营养不良恶性循环。消化吸收障碍

营养风险筛查与评估2.

执行营养筛查工具NRS-2002（营养风险筛查2002）：适用于住院患者，结合疾病严重程度、营养状况和年龄进行评分，快速识别营养风险。MUST（营养不良通用筛查工具）：适用于社区及医疗机构，通过BMI、体重下降和疾病影响三项指标评估营养不良风险。MNA（微型营养评定）：专为老年人设计，包含18项评估内容，全面筛查营养不良及潜在风险。

人体测量学指标包括上臂围、小腿围、皮褶厚度等参数，可客观反映肌肉储备和脂肪消耗程度。生化指标检测前白蛋白、转铁蛋白等短期敏感指标结合白蛋白等长期指标，全面评估蛋白质代谢状态。采用24小时回顾法或食物频率问卷，量化评估能量及营养素实际摄入情况。膳食调查分析实施综合营养评估

GLIM标准结合表型标准（非自主体重丢失、低BMI、肌肉量减少）和病因标准（炎症/疾病负担），需同时满足各1项方可诊断。满足BMI18.5kg/m2，或体重下降10%（无时间限定）/5%（3个月内），或FFMI15/17kg/m2（女/男）。强调吞咽障碍特有的评估要点，如进食时间延长45分钟/餐、食物残留量50%等操作性指标。结合握力测定（男性26kg，女性18kg）和步速测试（0.8m/s），反映营养缺乏对机体的实际影响。ESPEN定义中国专家共识功能性评估确定营养不良标准

营养干预实施流程3.

要点三评估营养状况：基于患者BMI、体重变化、生化指标等，综合评估其营养风险及营养不良程度。要点一要点二确定能量与蛋白质需求：根据患者年龄、活动水平及疾病状态，计算每日所需能量及蛋白质摄入量，确保满足基础代谢和康复需求。调整膳食质地与稠度：针对吞咽障碍程度，选择适宜的食物性状（如糊状、泥状或增稠液体），确保安全摄入的同时优化营养吸收。要点三设定个体化营养目标

制定能量蛋白质方案根据患者年龄、体重、活动水平及疾病状态，采用间接测热法或公式法计算每日所需能量。个性化能量需求评估结合肾功能及代谢状况，按1.2-1.5g/kg/d标准供给优质蛋白，重症患者可提升至2.0g/kg/d。蛋白质摄入精准调控每周评估血清前白蛋白、转铁蛋白等指标，及时调整供能比例（建议碳水化合物50-60%、脂肪25-30%）。动态监测与调整

定期营养评估采用标准化工具（如NRS-2002、MNA-SF）每72小时评估一次，重点关注体重变化、血清白蛋白及前白蛋白水平。吞咽功能跟踪通过VFSS或FEES检查每2周复评吞咽安全性，记录误吸发生率及食物残留分级。个性化调整方案基于监测数据实时调整食物质地（IDDSI分级）和营养配方，确保能量摄入达30-35kcal/kg/d。建立动态监测体系

食品质构适配应用4.

国际质地分级标准IDDSI框架（国际吞咽障碍饮食标准）：将食物分为0-7级，涵盖从稀薄液体（0级）到常规饮食（7级），每级明确黏度、颗粒大