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严重颅底骨折合并颈内动脉海绵窦瘘致鼻腔大出血1例的急救与护理

患者男性，45岁，因车祸伤致头部及全身多处疼痛伴意识障碍2小时入院。入院时患者呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，鼻腔可见少量血性液体流出。头颅CT检查提示严重颅底骨折，累及蝶骨、筛骨等部位。入院后患者病情逐渐加重，突发鼻腔大量鲜血涌出，呈喷射状，出血量约1000ml，患者面色苍白，血压下降至70/40mmHg，心率增快至130次/分，考虑为颈内动脉海绵窦瘘致鼻腔大出血。

急救措施：立即采取紧急止血措施，用凡士林纱条进行前鼻孔填塞，但出血未能有效控制。迅速建立多条静脉通道，快速输入平衡盐溶液、羟乙基淀粉等进行液体复苏，同时紧急配血、输血，以纠正休克。请神经外科、介入科等多学科会诊，决定行急诊血管造影及介入栓塞治疗。在抗休克治疗的同时，将患者迅速转运至导管室。

在导管室，立即行全脑血管造影，明确颈内动脉海绵窦瘘的部位及瘘口大小。经微导管超选择性插管至瘘口处，使用弹簧圈及胶等材料进行栓塞治疗，成功封堵瘘口，出血停止。术后患者返回重症监护病房继续监护治疗。

护理措施：

1.病情观察：术后持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，每1530分钟记录一次。密切观察患者的意识状态、瞳孔变化，注意有无头痛、呕吐等颅内压增高的表现。观察鼻腔有无再次出血，保持鼻腔清洁，避免用力擤鼻等动作。

2.呼吸道护理：患者昏迷状态，呼吸道分泌物增多，易导致窒息。及时清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。给予吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。必要时行气管切开，以改善通气。

3.管道护理：患者术后留置有动脉鞘管、静脉输液管等多种管道。妥善固定各管道，防止扭曲、受压、脱落。严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料，防止感染。密切观察穿刺部位有无渗血、血肿等情况。

4.并发症的观察与护理：密切观察有无脑血管痉挛、脑梗死、颅内出血等并发症的发生。注意患者有无肢体活动障碍、言语不清等神经系统症状，如有异常及时报告医生处理。

5.基础护理：做好口腔护理、皮肤护理等基础护理工作。定时为患者翻身、拍背，防止压疮及肺部感染的发生。保持患者大便通畅，避免用力排便，以免诱发再次出血。

6.心理护理：患者病情危急，家属往往会产生焦虑、恐惧等情绪。护理人员应主动与家属沟通，向他们解释病情及治疗方案，给予心理支持和安慰，缓解他们的紧张情绪，取得他们的配合。

经过积极的急救与精心的护理，患者病情逐渐稳定，生命体征平稳，未再出现鼻腔出血。意识状态逐渐好转，由浅昏迷转为嗜睡，最终清醒。经过一段时间的康复治疗，患者康复出院。

此病例提示，对于严重颅底骨折合并颈内动脉海绵窦瘘致鼻腔大出血的患者，及时有效的急救措施和全面细致的护理是挽救患者生命、减少并发症发生的关键。多学科协作在治疗过程中起着至关重要的作用，能够为患者制定最佳的治疗方案。同时，护理人员应密切观察病情变化，及时发现并处理各种问题，为患者的康复提供有力保障。