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风湿病副高级考试真题分享与解析

各位同仁，大家好。风湿病学作为内科学中一个既经典又充满挑战的领域，其副高级别考试不仅是对我们专业知识积累的检验，更是对临床思维能力与实践经验的综合考量。回顾过往备考与执考的历程，真题无疑是最好的复习资料。它不仅能帮助我们洞悉考试的侧重点与命题规律，更能在解析过程中深化对疾病本质的理解。在此，我不揣浅陋，结合个人经验，选取几道具有代表性的风湿病副高考试真题进行分享与解析，希望能为各位同道的备考之路提供些许助力。

一、考试特点与复习策略概览

在深入真题之前，有必要先简要回顾一下风湿病副高考试的特点。与中级考试相比，副高考试更侧重于临床思辨能力、疑难病例分析能力以及最新进展的掌握程度。题目往往不再局限于单一疾病的典型表现，而是更倾向于跨学科、多病种的鉴别诊断，以及在复杂临床背景下的治疗决策。因此，我们的复习也应从单纯的知识点记忆，转向对疾病发病机制、病理生理过程的深刻理解，并能将其灵活应用于临床实践。

二、典型真题分享与深度解析

（一）多选题：系统性红斑狼疮的多系统损害与实验室检查

题目：患者女性，20岁，因“面部红斑、口腔溃疡、脱发伴双手指间关节疼痛1月”入院。查体：体温37.8℃，面部可见对称性蝶形红斑，口腔颊黏膜可见2处浅表溃疡，双手指甲周可见红斑。实验室检查：血常规示白细胞计数3.0×10?/L，血小板计数90×10?/L；尿常规示蛋白（++）；血沉65mm/h；补体C30.5g/L，C40.1g/L；抗核抗体（ANA）1:1000均质型，抗dsDNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。关于该患者的诊断及实验室检查，下列说法正确的有：

A.该患者最可能的诊断是系统性红斑狼疮（SLE）

B.抗Sm抗体对SLE的特异性高，但敏感性较低

C.补体C3、C4降低常见于SLE活动期

D.该患者血小板减少仅需考虑免疫性血小板减少，无需警惕血栓性微血管病

E.尿常规蛋白（++）提示患者已出现狼疮性肾炎

答案与解析：

本题的正确答案为A,B,C,E。

*选项A：该患者为青年女性，出现了典型的面部蝶形红斑、口腔溃疡、脱发（非瘢痕性）、关节痛等多系统受累表现。实验室检查示白细胞及血小板减少（血液系统受累）、蛋白尿（肾脏受累）、血沉增快、低补体血症，ANA高滴度阳性，抗dsDNA抗体及抗Sm抗体阳性。根据美国风湿病学会（ACR）或SLICC的SLE分类标准，该患者多项条件符合，故最可能的诊断为系统性红斑狼疮（SLE）。A选项正确。

*选项B：抗Sm抗体是SLE的特异性抗体之一，特异性可高达99%，但其敏感性仅为20%-30%左右。因此，抗Sm抗体阳性对SLE的诊断具有高度提示意义，但阴性不能排除SLE。B选项正确。

*选项C：补体C3、C4的降低与SLE的疾病活动度密切相关，尤其是在狼疮肾炎、血管炎等活动期表现时，补体消耗增加，水平常显著降低。该患者补体C3、C4均降低，结合其临床表现，提示疾病可能处于活动期。C选项正确。

*选项D：SLE患者血小板减少的原因较多，免疫性血小板减少是常见原因，但还需警惕其他情况，如血栓性微血管病（TMA），包括血栓性血小板减少性紫癜（TTP）或狼疮性TMA。SLE可继发TMA，表现为血小板减少、微血管病性溶血性贫血、肾功能损害等，需结合血涂片（破碎红细胞）、ADAMTS13活性等检查进行鉴别。因此，不能简单认为仅需考虑免疫性血小板减少。D选项错误。

*选项E：尿常规蛋白（++）提示患者存在蛋白尿，结合SLE诊断，应高度考虑狼疮性肾炎的可能。当然，确诊还需进一步行尿蛋白定量、肾功能评估，必要时肾活检明确病理类型。但题干问的是“提示”，故E选项正确。

考点延伸：本题全面考查了SLE的诊断标准、特征性自身抗体的意义、补体变化的临床意义以及血液系统受累的鉴别诊断。在临床工作中，对于SLE患者，应强调多系统评估和动态监测，实验室检查结果需结合临床综合判断。

（二）案例分析题：类风湿关节炎的诊断与治疗策略

病史摘要：患者男性，55岁，主诉“对称性多关节肿痛3年，加重伴晨僵1月”入院。3年前无明显诱因出现双手指间关节（PIP、MCP）、双腕关节肿痛，伴晨僵约1小时，活动后稍缓解。曾在外院诊断为“类风湿关节炎”，间断服用“布洛芬”等药物，症状时好时坏。1月前上述症状加重，晨僵延长至2-3小时，影响日常生活，伴双膝关节肿痛，偶有低热。既往体健，否认肝炎、结核病史。查体：T37.5℃，双手PIP2-4、MCP2-3关节肿胀、压痛（+），双腕关节肿胀、活动受限，双膝关节轻度肿胀，浮髌试验（-），双足跖趾关节（MTP）压痛（+）。实验室检查：血常规：WBC8.5×10?/L，Hb105g/L，PLT350×10?/L；ESR60mm/h，CRP