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医院急诊科抢救流程及案例分析

急诊科作为医院的前沿阵地，是应对急危重症患者的第一道防线。其抢救工作的效率与质量直接关系到患者的生命安危。本文将系统阐述医院急诊科的标准化抢救流程，并结合实际案例进行深入分析，旨在为临床一线医护人员提供参考，进一步提升急诊抢救水平。

一、急诊科抢救核心流程

急诊科抢救流程并非一成不变的刻板步骤，而是一套基于循证医学、强调快速反应、多学科协作的动态体系。其核心在于“快速识别、准确评估、立即干预、动态监测、有效沟通”。

（一）快速分诊与病情评估（TriageInitialAssessment）

患者抵达急诊科后，首要环节是由经验丰富的分诊护士或医生进行快速分诊。通常采用国际通用的分诊标准（如ESI分诊系统），根据患者的生命体征、意识状态、主要症状及潜在风险，将其分为不同优先级，确保最危重的患者得到最优先的救治资源。此阶段需在数分钟内完成，关键在于识别出“红色”或“橙色”等高优先级患者，立即启动抢救程序。

初步评估应围绕“ABCDE”原则展开：

*A(Airway)-气道：检查气道是否通畅，有无异物梗阻、舌后坠等情况。

*B(Breathing)-呼吸：评估呼吸频率、节律、深度，有无发绀，听诊双肺呼吸音。

*C(Circulation)-循环：监测血压、心率、脉搏、皮肤温度、色泽、毛细血管再充盈时间，判断有无休克或心功能障碍。

*D(Disability)-神经功能障碍：通过GCS评分评估意识状态，检查瞳孔大小、对光反射。

*E(ExposureEnvironment)-暴露与环境：适当暴露患者以全面检查，同时注意保暖，避免低体温。

（二）启动抢救团队与资源调配

一旦确认患者为需紧急抢救的危重病例（如心跳呼吸骤停、严重创伤、急性心肌梗死、大面积脑梗死、致命性心律失常等），应立即启动抢救团队。抢救团队通常包括急诊医师、护士、技师等，必要时迅速呼叫相关专科医师（如心内科、神经内科、外科等）到场支援。同时，确保抢救设备（如除颤仪、呼吸机、监护仪）、药品（急救药品箱）处于备用状态，并迅速到位。

（三）高级生命支持与对症处理（AdvancedLifeSupportTargetedTherapy）

在初步评估的基础上，针对危及生命的情况立即展开干预：

1.气道管理：对于气道梗阻或呼吸衰竭患者，需立即建立人工气道，如经口/鼻气管插管、喉罩等，并连接呼吸机辅助通气。

2.呼吸支持：根据血气分析结果调整呼吸机参数，维持有效氧合和通气。对于张力性气胸等，需立即行胸腔闭式引流。

3.循环支持：积极纠正休克，包括液体复苏、血管活性药物应用。对于心搏骤停患者，立即行心肺复苏（CPR），并根据心律情况决定是否电除颤。对于急性冠脉综合征患者，尽快启动再灌注治疗流程。

4.神经系统保护：对于脑卒中、颅脑损伤患者，注意维持脑灌注压，控制颅内压，避免缺氧和高碳酸血症。

5.控制出血：对于创伤患者，采取直接压迫、止血带（四肢）、手术等方式迅速控制活动性出血。

（四）病史采集与体格检查（HistoryTakingPhysicalExamination）

在进行生命支持的同时或病情相对稳定后，需快速、有重点地采集病史，包括发病时间、主要症状、诱因、既往史、过敏史、用药史等。体格检查应全面而有侧重，避免遗漏关键阳性体征。

（五）辅助检查与诊断确立

根据初步判断，迅速开具针对性的辅助检查申请，如血常规、生化、凝血功能、动脉血气分析、心电图、床旁超声（POCUS）、X线、CT等。床旁快速检测（POCT）在急诊抢救中具有重要价值，能为及时诊断和治疗调整提供依据。结合临床表现与辅助检查结果，尽快确立或修正诊断。

（六）多学科协作与决策（MDTCollaborationDecisionMaking）

对于复杂病例，急诊科医师应主动牵头，及时邀请相关专科医师进行会诊，共同参与病情讨论和治疗方案的制定。例如，严重多发伤患者可能需要创伤外科、神经外科、胸外科、骨科等多学科团队协作；急性脑卒中患者需要神经内科/神经外科医师评估是否可行溶栓或取栓治疗。

（七）病情监测与再评估（MonitoringRe-evaluation）

抢救过程中，需对患者的生命体征、意识状态、尿量、各项实验室指标及治疗反应进行持续动态监测。根据监测结果，定期对病情进行再评估，及时调整治疗方案。

（八）后续处理与转运

待患者生命体征相对平稳或得到有效控制后，根据诊断结果和病情需要，做出进一步处理决定：

*收入相关ICU或普通病房。

*转至手术室进行急诊手术。

*病情稳定后离院（需严格评估）。

*对于抢救无效者，需进行规范的死亡宣告和后续处理。

转运过程