医院感染控制小组季度工作会议纪要.docxVIP

会议时间：YYYY年MM月DD日HH:MM-HH:MM

会议地点：XX会议室

参会人员：（按姓氏笔画为序）

张主任（组长，感控科）、李护士长（副组长，护理部）、王医生（医务科）、赵医生（检验科）、刘工程师（后勤保障部）、各临床科室感控监控医生及护士代表（具体科室略）

缺席人员：（请假原因：如病假、外出学习等）

记录人：感控科孙某某

会议主题：

总结上季度院感控制工作，分析存在问题，部署本季度重点任务，持续提升医疗质量与安全

会议议程与主要内容：

一、上季度工作总结与数据回顾（张主任主持）

张主任首先对[上一季度]医院感染控制工作进行了全面回顾。她指出，在上一季度，通过全院各科室的共同努力，我院在多重耐药菌管理、手卫生促进、重点部门感控措施落实等方面取得了一定进展。

*监测数据概要：

*手卫生依从率较上季度略有提升，达到XX.X%，但部分科室仍有提升空间。

*多重耐药菌（MDROs）检出率与上季度基本持平，主要以耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为主，未发生多重耐药菌相关的聚集性病例。

*医院感染暴发事件：上季度无确认的医院感染暴发事件。

*重点部位感染率：如手术部位感染率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、导管相关血流感染（CRBSI）发生率、导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率等指标基本控制在目标范围内，具体数据已分发各科室负责人。

*重点工作推进：

*完成了对新入职员工及进修实习人员的院感知识岗前培训与考核。

*对ICU、新生儿科、手术室等高风险科室进行了两次专项督导检查，对发现的问题已现场反馈并督促整改。

*修订并下发了《XX医院医疗废物分类收集与管理规范》补充说明。

*成功举办了以“关注医疗器械再处理安全”为主题的院感知识讲座。

二、现存问题与挑战分析（集体讨论）

与会人员就上季度工作中发现的问题进行了深入探讨，主要集中在以下几个方面：

*手卫生方面：尽管依从率有所提高，但在某些繁忙时段或紧急操作后，手卫生的执行仍有疏漏；部分科室速干手消毒剂配备位置不够便捷；个别医务人员对手卫生指征的理解仍需加强。

*重点部门管理：个别科室对多重耐药菌患者的隔离措施落实不够严格，存在潜在交叉感染风险；医疗废物分类收集的准确性有待进一步提高，尤其是损伤性废物和感染性废物的区分。

*监测与反馈：部分科室对院感监测数据的重视程度和利用度不高，未能有效运用数据指导科室感控工作的持续改进。

*人员意识：仍有少数员工对院感控制的重要性认识不足，存在侥幸心理，认为“偶尔一次没关系”。

李护士长补充道，护理人员在执行无菌技术操作时总体规范，但在一些细节，如无菌包打开后的使用时限、皮肤消毒的范围和时间等方面，仍需常态化强调和监督。检验科赵医生则提出，希望临床科室能更及时、准确地送检标本，以便实验室能更精准地进行病原学监测和反馈。

三、本季度重点工作部署与讨论（张主任主导）

针对上述问题，结合医院整体工作安排，会议决定本季度院感控制工作将重点推进以下几方面：

1.强化手卫生促进与监管：

*拟于X月组织一次全院性手卫生宣传月活动，创新宣传形式，提高吸引力和参与度。

*各科室重新评估手卫生设施配备的合理性与便捷性，感控科将进行抽查。

*加强对保洁人员、实习进修人员等群体的手卫生培训与督导。

2.加强重点环节与重点部门的感染控制措施落实：

*重点关注手术部位感染预防，特别是术前皮肤准备、手术器械灭菌、术中环境控制等环节。计划对骨科、普通外科等手术量较大的科室进行专项巡查。

*持续加强对多重耐药菌感染患者的隔离管理、接触隔离措施的执行以及环境清洁消毒效果的监测。感控科将联合检验科，加强MDROs的早期预警和干预。

*进一步规范医疗废物从产生、分类、包装、转运到暂存的各个环节管理，杜绝流失和混放。

3.深化多重耐药菌的监测、预警与干预：

*检验科需定期向临床科室和感控科反馈MDROs的检出情况和耐药趋势。

*临床科室对MDROs感染/定植患者应严格执行隔离措施，并及时上报感控科。

*组织一次关于多重耐药菌防控最新进展的专题培训，邀请相关专家或经验丰富的临床医师进行授课。

4.加强培训与考核，提升全员院感意识：

*针对不同层级、不同岗位人员，制定差异化的培训计划，注重培训内容的实用性和操作性。

*本季度计划对新修订的《医疗废物管理条例》相关内容进行全员培训和考核。

*鼓励各科室开展科内小讲课、案例分析等形式多样的学习活动。

5.完善监测与反馈机制，持续质量改进：

*感控科将进一步规范各项监测数据的收集、分析和上报流程，确保数