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2025年最新版内科精神病学试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.患者男性，32岁，近3月无明显诱因出现言语增多（每日说话超16小时）、自我感觉良好（声称“我是宇宙最强大脑”）、睡眠需求减少（每晚仅睡2-3小时）、精力旺盛（同时开展5个创业项目），但近1周突然出现情绪低落、兴趣丧失、自责自罪。最可能的诊断是：

A.双相情感障碍Ⅰ型（当前为混合发作）

B.双相情感障碍Ⅱ型（当前为抑郁发作）

C.环性心境障碍

D.分裂情感性障碍

答案：A

解析：双相Ⅰ型需至少1次躁狂发作（持续≥1周，或严重到需住院），该患者躁狂症状典型（言语增多、睡眠减少、夸大观念、活动增多），随后出现抑郁发作，符合混合发作特征（同一发作期内躁狂与抑郁症状持续≥1周）。双相Ⅱ型以轻躁狂+抑郁发作为主，无严重躁狂；环性心境障碍为轻躁狂与轻抑郁交替≥2年；分裂情感性障碍需同时符合精神分裂症和情感障碍诊断标准。

2.关于精神分裂症一级症状（Schneider首级症状），正确的是：

A.思维插入属于被动体验

B.评论性幻听多见于疾病早期

C.原发性妄想是诊断特异性最高的症状

D.思维被广播属于思维形式障碍

答案：A

解析：Schneider一级症状包括思维插入（被动体验）、思维被夺、思维被广播（均属思维内容被动体验）、评论性幻听（幻听内容为对患者行为的实时评论）、争论性幻听、躯体被动体验、妄想性知觉。其中原发性妄想（突然产生、与处境无关、不可理解）是诊断特异性最高的症状，但并非一级症状核心；评论性幻听多见于疾病充分发展期；思维被广播属于思维内容障碍中的被动体验。

3.患者女性，58岁，高血压病史10年，近半年逐渐出现记忆力减退（记不住刚吃过的饭）、计算力下降（100-7连续减错3次）、时间定向障碍（分不清上午下午），但人格保持完整，无幻觉妄想。头颅MRI示双侧海马萎缩。最可能的诊断是：

A.阿尔茨海默病（轻度）

B.血管性认知障碍

C.额颞叶痴呆

D.路易体痴呆

答案：A

解析：阿尔茨海默病（AD）典型表现为隐匿起病、进行性认知减退，以记忆障碍（尤其近记忆）为首发症状，随后出现语言、执行功能障碍，影像学显示海马及内侧颞叶萎缩。血管性认知障碍多有卒中病史，呈阶梯式进展；额颞叶痴呆以人格改变、行为异常为早期表现；路易体痴呆核心症状为波动性认知障碍、视幻觉、帕金森综合征。

4.关于广泛性焦虑障碍（GAD）的药物治疗，正确的是：

A.首选苯二氮?类药物（BZD）

B.帕罗西汀需起始剂量减半以减少胃肠道反应

C.丁螺环酮起效时间为1-2天

D.文拉法辛缓释剂每日最大剂量不超过150mg

答案：B

解析：GAD一线治疗为SSRIs/SNRIs（如帕罗西汀、文拉法辛），BZD因依赖风险仅短期使用（≤2-4周）。帕罗西汀因抗胆碱能作用较强，起始剂量（10mg/d）需减半以减少恶心、便秘等反应；丁螺环酮起效需2-4周；文拉法辛缓释剂推荐剂量75-225mg/d，最大剂量不超过225mg。

5.患者男性，45岁，近1月每日饮酒500ml（52度白酒），3天前自行戒酒，现出现手抖、出汗、恶心，今日上午突发意识模糊、恐惧、幻视（看到墙上有蛇爬行）、心率120次/分。最紧急的处理是：

A.肌内注射氟哌啶醇5mg

B.静脉注射地西泮10mg

C.口服纳曲酮50mg

D.静脉滴注维生素B1100mg

答案：B

解析：该患者为酒精戒断综合征（震颤谵妄期），表现为意识障碍、自主神经亢进（心率快）、幻觉（幻视为主），需立即控制戒断症状以防止癫痫、循环衰竭。地西泮（长效BZD）可快速缓解焦虑、震颤，预防癫痫发作；氟哌啶醇用于控制严重精神症状但可能降低癫痫阈值；维生素B1需优先补充以预防Wernicke脑病（但非最紧急）；纳曲酮用于维持治疗，不适用于急性戒断。

二、多项选择题（每题3分，共10题）

1.符合抑郁发作核心症状的有：

A.兴趣减退或丧失

B.精力下降或疲乏感

C.情绪低落（心境抑郁）

D.自责自罪

答案：ABC

解析：ICD-11抑郁发作核心症状为：①心境抑郁（主观或客观）；②兴趣/愉悦感丧失；③精力下降/易疲劳。自责自罪属于附加症状（需≥2项核心+≥2项附加方可诊断）。

2.关于第二代抗精神病药物（SGAs）的代谢综合征监测，正确的是：

A.基线需检测空腹血糖、血脂、体重、腰围

B.用药前3月每1月监测1次

C.奥氮平代谢风险低于阿立哌唑

D.出现BMI≥30需考虑换药或联合生活方式干预

答案：ABD

解析：SGAs代谢风险排序：氯氮平＞奥氮平＞喹硫平＞利培酮＞帕利哌酮＞阿立哌唑/鲁拉西酮（最低）。监测要求：基线测空腹血糖、血脂、体重、腰围；治疗前3月每1月监测，之后每3月1次；B