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2025年最新肝脏损伤试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，42岁，因“乏力、尿黄1周”就诊。既往体健，否认肝炎病史，近2周因关节痛自行服用“复方止痛药”（成分含对乙酰氨基酚500mg/片，每日4次）。实验室检查：ALT1800U/L（正常参考值0-40），AST1200U/L，总胆红素56μmol/L（正常17.1），ALP90U/L（正常30-120）。最可能的肝损伤类型是：

A.胆汁淤积型

B.肝细胞型

C.混合型

D.胆管损伤型

答案：B

解析：药物性肝损伤（DILI）分型依据R值（R=ALT/ULN÷ALP/ULN），本例ALT显著升高（5倍ULN），ALP正常（2倍ULN），R值=（1800/40）÷（90/120）=45÷0.75=605，符合肝细胞型损伤标准（R≥5）。胆汁淤积型R2，混合型2≤R5，胆管损伤型罕见于对乙酰氨基酚中毒。

2.关于自身免疫性肝炎（AIH）的实验室特征，错误的是：

A.血清IgG显著升高（1.5倍正常上限）

B.抗核抗体（ANA）或抗平滑肌抗体（SMA）阳性

C.抗线粒体抗体（AMA）阳性率90%

D.转氨酶升高以ALT为主，可达正常10倍以上

答案：C

解析：AIH的血清学特征包括高γ-球蛋白血症（IgG升高）、ANA/SMA阳性（Ⅰ型）或抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）阳性（Ⅱ型）。AMA阳性是原发性胆汁性胆管炎（PBC）的标志性抗体，阳性率90%，与AIH无关。

3.急性肝衰竭（ALF）的核心诊断标准不包括：

A.起病4周内出现肝性脑病

B.凝血功能障碍（INR≥1.5）

C.排除慢性肝病基础

D.血清总胆红素≥171μmol/L

答案：D

解析：2024年更新的ALF共识定义为：无肝硬化基础的患者，起病26周内（欧美标准为4周内）出现凝血功能障碍（INR≥1.5）且伴肝性脑病（Ⅰ级及以上）。总胆红素升高是常见表现，但并非诊断必需条件（如部分暴发性肝衰竭可能早期胆红素未显著升高）。

4.酒精性肝炎（AH）患者的MELD评分计算不包含以下哪项指标？

A.血清胆红素

B.血清肌酐

C.国际标准化比值（INR）

D.血清白蛋白

答案：D

解析：MELD（终末期肝病模型）评分公式为：MELD=3.8×ln[胆红素（mg/dL）]+11.2×ln(INR)+9.6×ln[肌酐（mg/dL）]+6.4（常数）。血清白蛋白是Child-Pugh评分的组成部分（Child-Pugh包含白蛋白、胆红素、INR、腹水、肝性脑病）。

5.关于非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的病理特征，正确的是：

A.肝细胞大泡性脂肪变5%

B.汇管区大量中性粒细胞浸润

C.气球样变伴小叶内炎症

D.胆管反应是诊断必需条件

答案：C

解析：NASH的病理诊断需满足：①肝细胞大泡性脂肪变（5%）；②小叶内炎症（主要为淋巴细胞）；③肝细胞气球样变（特征性改变）。汇管区中性粒细胞浸润常见于酒精性肝炎，胆管反应多见于胆汁淤积性肝病，均非NASH必需。

6.患者女性，35岁，因“反复乏力、皮肤瘙痒6月”就诊。实验室检查：ALP320U/L（正常30-120），GGT450U/L（正常5-50），总胆红素32μmol/L，直接胆红素20μmol/L，ALT80U/L，AST65U/L。最可能的诊断是：

A.慢性病毒性肝炎

B.自身免疫性肝炎

C.原发性硬化性胆管炎（PSC）

D.非酒精性脂肪性肝病

答案：C

解析：患者以ALP、GGT显著升高（胆汁淤积指标）为特征，ALT/AST轻度升高，符合胆汁淤积性肝病。PSC好发于中青年，常伴炎症性肠病（本例未提及但需考虑），而自身免疫性肝炎以肝细胞损伤为主（ALT/AST显著升高），慢性病毒性肝炎需病毒标志物阳性，非酒精性脂肪性肝病以脂肪变和肝细胞损伤为特征，故优先考虑PSC。

7.对乙酰氨基酚（APAP）中毒的特效解毒剂是：

A.甲泼尼龙

B.N-乙酰半胱氨酸（NAC）

C.熊去氧胆酸（UDCA）

D.谷胱甘肽

答案：B

解析：NAC是APAP中毒的特异性解毒剂，通过补充谷胱甘肽前体，中和APAP代谢产生的毒性中间产物N-乙酰-p-苯醌亚胺（NAPQI）。甲泼尼龙用于自身免疫性肝炎或严重DILI，UDCA用于胆汁淤积性肝病，谷胱甘肽为辅助保肝药，均非特效。

8.关于肝纤维化的血清学标志物，错误的是：

A.透明质酸（HA）反映肝窦内皮细胞功能

B.Ⅲ型前胶原氨基端肽