冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗-1765263485493.pptxVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗XXX

冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病（CHD），也称缺血性心脏病。冠心病可分为五种临床类型：无症状性心肌缺血型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病性、猝死型。心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛和心肌梗死合称急性冠脉综合征。（一）定义

一、稳定型心绞痛稳定型心绞痛也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后疼痛消失。疼痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周至数月内无明显变化（二）特点

一、稳定型心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，其特点为：部位：胸骨体之后，波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感或仅觉胸闷，但不是针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。（二）特点

一、稳定型心绞痛诱因：发作常由体力劳动或情绪激动所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。常在相似的条件下重复发生。持续时间：数分钟至十余分钟，多为3～5分钟，很少超过半小时。（二）特点

一、稳定型心绞痛缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内缓解。（二）特点

一、稳定型心绞痛发作时的治疗发作时立刻休息。药物治疗：含服硝酸酯制剂。硝酸甘油0.5mg，舌下含服，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。延迟见效或完全无效时提示患者并非患冠心病或为更严重的冠心病。（三）治疗硝酸异山梨酯5～l0mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。

一、稳定型心绞痛不良反应：有头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等，首次含用硝酸甘油时，应注意可能发生直立性低血压。硝酸甘油除片剂外，还有供喷雾吸入用的制剂。（三）治疗发作时的治疗

一、稳定型心绞痛缓解期的治疗调整生活方式，避免各种诱因。药物治疗：抗血小板药物：只要没有用药禁忌证都应该服用。阿司匹林：为75～150mg/d。主要ADR为胃肠道出血或对阿司匹林过敏（三）治疗

一、稳定型心绞痛氯吡格雷：不能耐受阿司匹林的患者可用，主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的患者。常用维持剂量为75mg，qd。可以延缓溃疡的愈合，活动性消化性溃疡或肠息肉切除后患者应暂时停服一段时间

一、稳定型心绞痛β受体阻断剂：抑制心脏，降低心肌耗氧量以减少心绞痛发作和增加运动耐量。长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。用药后要求静息心率降至55～60次/分。β受体阻断剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量。

一、稳定型心绞痛禁忌症：有严重心动过缓、高度房室传导阻滞及支气管哮喘急性发作的患者禁用。外周血管疾病及严重抑郁是相对禁忌症。慢性肺心病的患者可小心使用高度选择性的β1受体阻断剂如比索洛尔。

一、稳定型心绞痛ACEI或ARB：可显著降低冠心病患者的心血管死亡、非致死性心肌梗死等主要终点事件的发生风险。在稳定型心绞痛患者中，合并高血压、糖尿病、心力衰竭的患者建议使用ACEI。常用药物包括：XX普利ACEI类可引起干咳，不能耐受者可使用ARB类药物。

一、稳定型心绞痛他汀类药物：能有效降低TC和LDL-C，还有延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等调以外的作用：所有冠心病患者，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物，并根据目标LDL-C水平调整剂量。临床常用的他汀类应注意监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。

一、稳定型心绞痛硝酸酯类药：为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而减低心绞痛发作的频率和程度，增加运动耐量。缓解期常用的药物包括：硝酸甘油（皮肤贴片5mg，qd，注意要定时揭去）、硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯。每天用药时应注意给予足够的无药间期，以减少耐药性的发生。不良反应包括头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等。

一、稳定型心绞痛钙通道阻滞剂：抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌细胞兴奋-收缩偶联中钙离子的利用，从而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠脉，解除冠脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；同时还降低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。更适用于伴高血压的患者。

一、稳定型心绞痛常见不良反应有外周水肿、便秘、心悸、面部潮红，低血