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口腔医学影像重点章节知识梳理

口腔医学影像诊断学作为口腔临床医学的重要组成部分，是临床医师诊断疾病、制定治疗计划及评估预后的关键依据。其核心在于通过不同成像技术获取口腔颌面部结构的影像信息，并结合临床进行综合分析。以下将对其重点章节知识进行梳理，旨在帮助读者构建清晰的知识框架，提升临床应用能力。

一、口腔放射影像学基础

此章节是理解后续所有影像诊断内容的基石，需重点掌握X线的基本特性、成像原理以及与口腔组织相互作用的特点。X线之所以能用于成像，源于其穿透性、荧光效应、感光效应及电离效应。在口腔影像中，我们主要利用其穿透性和感光/荧光效应来形成不同灰度的影像。

X线成像基本原理的核心在于组织密度和厚度的差异。密度高、厚度大的组织（如牙釉质、骨质）吸收X线多，在胶片上形成阻射影像（白色）；反之，密度低、厚度小的组织（如空气、软组织）则形成透射影像（黑色或灰色）。这种灰度差异是我们识别正常与异常结构的基础。

常用口腔X线设备与成像技术是临床应用的重点。传统的牙科X线机虽仍在使用，但其数字化进程已成为主流。数字化X线成像技术，如电荷耦合器件（CCD）和互补金属氧化物半导体（CMOS）探测器，具有辐射剂量低、成像速度快、便于存储和传输等显著优势，已广泛应用于根尖片、牙合翼片等检查。

二、口腔常用影像学检查方法及其临床应用

不同的影像学检查方法各有其适用范围和局限性，临床医师需根据诊断需求合理选择。

根尖片无疑是口腔临床应用最广泛的检查方法，适用于观察单个牙齿的牙体、牙髓及根尖周组织病变。其投照技术，尤其是分角线技术，需要掌握其基本原则以获得标准影像。根尖片能清晰显示牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓腔、牙槽骨硬板及牙周膜间隙等细微结构，对于龋病的深度判断、根尖周炎的诊断、牙根吸收、牙折等具有不可替代的价值。

牙合翼片则主要用于观察牙槽嵴顶的骨质情况，对于早期牙周病牙槽骨吸收的诊断、邻面龋的发现以及牙冠部牙折的显示效果较好。其特点是可以同时显示上下颌多个牙齿的邻面情况。

曲面体层摄影（全景片）的优势在于能一次性显示全口牙齿、颌骨、颞下颌关节及上颌窦等结构，常用于口腔颌面部疾病的初步筛查、种植术前评估、正畸治疗计划制定等。但需注意的是，其空间分辨率相对较低，细微结构显示不如根尖片清晰，因此常需与根尖片联合应用。

锥形束计算机断层扫描（CBCT）是口腔影像领域的革命性进展。与传统螺旋CT相比，CBCT具有辐射剂量相对较低、空间分辨率高、图像后处理功能强大等特点，能够提供精确的三维结构信息。其在种植外科（骨量评估、神经管定位）、牙体牙髓病学（复杂根管系统的显示、根尖周病变范围的精确评估）、正畸学（颅颌面结构三维测量）、口腔颌面外科（埋伏牙定位、骨折线分析）及颞下颌关节紊乱病的诊断中发挥着越来越重要的作用。掌握CBCT的成像原理、图像特点及临床适应症是现代口腔医师的必备技能。

三、牙及牙周组织病变的影像诊断

这部分内容是口腔影像诊断的核心应用，需紧密结合临床。

龋病的影像学表现主要为牙体硬组织内的低密度透射区。根据病变深度可分为浅龋、中龋和深龋。邻面龋和牙颈部龋在根尖片上显示清晰，而牙合面龋早期可能仅表现为釉质表面的微小透射区，需仔细观察。

牙髓病与根尖周病的影像诊断是重点也是难点。牙髓钙化可表现为髓石或弥漫性钙化，前者为髓腔内高密度影像，后者则表现为髓腔根管影像模糊、变细甚至消失。根尖周炎的影像表现因其病理过程而异：急性根尖周炎早期可无明显骨质改变，随病情进展出现根尖周骨质稀疏；慢性根尖周炎则可形成根尖周肉芽肿（边界清晰的小圆形透射区）、根尖周脓肿（边界不清、形态不规则的透射区）或根尖周囊肿（边界清晰、有硬化边缘的圆形或椭圆形透射区，有时可见“牙瘤”或牙根吸收）。

牙周病的影像学评估主要关注牙槽骨的吸收情况。水平型吸收表现为牙槽嵴顶呈水平方向降低；垂直型吸收则表现为牙槽骨沿牙根方向的垂直性破坏，骨吸收面与牙根面之间形成一定角度。骨吸收的程度通常以牙槽骨高度与牙根长度的比例来描述。牙合翼片和根尖片是评估牙周骨吸收的常用方法，CBCT则能更精确地显示骨缺损的三维形态。

四、颌面骨常见病变的影像诊断

颌面骨病变种类繁多，影像表现复杂，需重点掌握一些常见疾病的典型影像学特征。

颌骨囊肿是颌面骨常见的囊性病变，如根尖周囊肿、含牙囊肿、角化囊肿（牙源性角化囊性瘤）等。其共同影像特点为圆形或类圆形低密度透射区，边界清晰，可伴有硬化边缘。不同囊肿的好发部位、内部结构（如是否含牙）及与牙的关系各具特点，是鉴别诊断的重要依据。例如，含牙囊肿内多含有一个未萌出牙的牙冠，囊壁常包绕牙颈部；角化囊肿则有其独特的好发部位和复发倾向。

肿瘤和瘤样病变的影像表现多样，需结合病变的部位、形态、边界、内部结构（密度是否均匀、有无钙化、骨化）、与周围组织的关系（是否有骨质破坏、膨胀、边