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脑出血患者的抢救应急与实施流程

一、紧急评估与初步处理

当接到脑出血患者时，现场医护人员需在极短时间内对患者进行紧急评估。首先，快速判断患者的意识状态，通过呼喊患者名字、轻拍其肩部等方式，若患者无回应，则意识丧失，需进一步确定昏迷程度，可采用格拉斯哥昏迷评分（GCS），从睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面进行评估，评分范围为3-15分，分数越低表示昏迷程度越深。

同时，立即检查患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压和血氧饱和度。观察患者的呼吸频率、节律和深度，若呼吸急促、浅快或出现叹息样呼吸等异常，提示呼吸功能可能受到影响。触摸患者的脉搏，了解心率和节律，脑出血患者可能出现心率增快或心律失常。使用血压计测量血压，脑出血患者常伴有血压急剧升高，这是由于颅内压升高导致的机体代偿反应。利用指脉氧仪监测血氧饱和度，若低于90%，提示存在低氧血症，需立即给予吸氧。

在初步评估的同时，立即采取以下初步处理措施。将患者置于平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。解开患者的衣领、腰带等束缚物，保持呼吸通畅。若患者口腔内有异物或分泌物，应及时用吸引器吸出。迅速建立两条静脉通道，一条用于快速补液，维持患者的血容量和水电解质平衡；另一条用于静脉给药，如降压药物、脱水药物等。

二、呼叫相关科室会诊

在完成初步评估和处理后，应立即呼叫神经外科、神经内科、重症医学科等相关科室会诊。神经外科医生主要负责判断患者是否有手术指征，如存在大量脑出血、脑疝形成等情况，可能需要进行手术治疗，如开颅血肿清除术、钻孔引流术等。神经内科医生则侧重于非手术治疗方案的制定，包括药物治疗、康复治疗等。重症医学科医生在患者病情危重时，可提供专业的重症监护和支持治疗，如机械通气、血流动力学监测等。

在呼叫会诊时，应详细向会诊医生报告患者的基本情况，包括发病时间、症状表现、生命体征、初步检查结果等，以便会诊医生能够快速、准确地了解患者病情，做出合理的诊断和治疗决策。

三、进行详细的神经系统检查

在等待会诊的过程中，医护人员应进行详细的神经系统检查。检查患者的瞳孔大小、形状和对光反射，若双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示可能存在脑疝。评估患者的肢体肌力和肌张力，可通过让患者做肢体的主动运动，如握拳、抬腿等，判断肌力情况；触摸患者的肢体，感受其肌肉的紧张程度，了解肌张力是否正常。检查患者的病理反射，如巴宾斯基征、奥本海姆征等，病理反射阳性提示锥体束受损。

此外，还应检查患者的感觉功能，用棉签轻触患者的皮肤，询问患者的感觉是否正常，了解患者是否存在感觉减退或丧失。通过详细的神经系统检查，能够进一步明确患者的病变部位和严重程度，为后续的治疗提供重要依据。

四、影像学检查

为了准确判断脑出血的部位、出血量和周围脑组织的情况，需要尽快进行影像学检查。首选的检查方法是头颅CT扫描，它能够快速、准确地显示脑出血的部位、大小和形态，以及是否存在脑中线移位等情况。在进行头颅CT检查时，应注意保持患者的头部稳定，避免因患者躁动而影响图像质量。

如果患者病情允许，还可考虑进行头颅MRI检查。MRI对软组织的分辨能力较强，能够更清晰地显示脑出血的早期病变和周围脑组织的损伤情况，对于判断脑出血的病因，如血管畸形、肿瘤等，具有重要价值。但MRI检查时间较长，对患者的配合度要求较高，不适用于病情危重、烦躁不安的患者。

五、控制血压

脑出血患者常伴有血压急剧升高，过高的血压会增加再出血的风险，因此需要合理控制血压。但降压不宜过快、过低，以免导致脑灌注不足，加重脑损伤。一般来说，当收缩压大于220mmHg时，应积极使用静脉降压药物进行降压治疗；当收缩压在180-220mmHg之间时，可根据患者的具体情况，谨慎使用降压药物，将血压维持在160-180/90-100mmHg左右。

常用的降压药物有硝普钠、乌拉地尔、尼卡地平等。硝普钠是一种强效的血管扩张剂，降压作用迅速，但需要持续静脉泵入，且使用过程中需要密切监测血压和心率，避免出现低血压和反射性心动过速。乌拉地尔具有外周和中枢双重降压作用，降压效果平稳，副作用相对较少。尼卡地平是一种钙通道阻滞剂，能够选择性地扩张脑血管，在降低血压的同时，还能改善脑血流。

在使用降压药物的过程中，应密切监测患者的血压变化，根据血压调整药物的剂量和滴速，确保血压控制在安全范围内。

六、降低颅内压

脑出血后，血肿周围脑组织会出现水肿，导致颅内压升高，严重时可引起脑疝，危及患者生命。因此，降低颅内压是治疗脑出血的关键措施之一。常用的脱水药物有甘露醇、呋塞米、甘油果糖等。

甘露醇是一种高渗性脱水剂，能够快速降低颅内压。一般采用20%甘露醇125-250ml快速静脉滴注，每4-6小时一次。使用甘露醇时，应注意观察患者的尿量、电解质情况，避免出现肾功能损害