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气管插管术操作规范

一、适应证

气管插管术是将一特制气管导管经声门置入气管的技术，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。以下情况可考虑进行气管插管：

1.呼吸功能不全或呼吸衰竭：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期、重症哮喘持续状态等，患者出现严重的低氧血症和（或）高碳酸血症，通过面罩吸氧等常规手段无法纠正时，需气管插管进行机械通气支持。

2.气道保护：对于昏迷、吞咽功能障碍、频繁呕吐等患者，为防止误吸导致吸入性肺炎等严重并发症，应及时进行气管插管，建立人工气道，保护气道安全。

3.实施全身麻醉：在各类手术中，为保证手术过程中患者的气道通畅和有效通气，便于麻醉药物的吸入和管理，气管插管是全身麻醉的常规操作。

4.心肺复苏：在心跳骤停进行心肺复苏时，气管插管能迅速建立可靠的人工气道，保证有效的通气和氧供，提高复苏成功率。

二、禁忌证

气管插管一般无绝对禁忌证，但在某些情况下需谨慎操作或采取特殊措施：

1.喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿：这些病变会导致喉部组织肿胀、狭窄，插管可能加重局部损伤，引起出血、水肿加剧，甚至导致窒息。若病情需要，可在充分评估和准备的情况下，如使用纤维支气管镜引导等方法进行操作。

2.咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留：插管可能损伤病变部位，导致出血、感染扩散或异物移位等不良后果。应根据具体情况，先处理局部病变，或在特殊设备引导下进行插管。

3.主动脉瘤压迫气管：插管过程中可能因气管导管的刺激导致主动脉瘤破裂，引起致命性大出血。需在充分评估病情和制定详细的应急预案后，由经验丰富的医生操作。

4.颈椎骨折、脱位：常规的喉镜暴露可能会加重颈椎损伤，导致脊髓损伤等严重后果。应采用特殊的插管方法，如纤维支气管镜引导下插管或使用视频喉镜等，避免颈部过度活动。

三、操作前准备

1.人员准备

-操作者应熟悉气管插管的适应证、禁忌证和操作流程，经过专业培训并具备相应的操作技能。

-操作前应向患者或其家属说明气管插管的必要性、目的、可能出现的并发症等，取得患者或家属的理解和同意，并签署知情同意书。

2.物品准备

-气管导管：根据患者的年龄、性别、体型等选择合适型号的气管导管。成年男性一般选用内径7.5-8.5mm的气管导管，成年女性选用内径7.0-8.0mm的气管导管。小儿气管导管的选择可根据公式：导管内径（mm）=年龄/4+4。

-喉镜：包括喉镜柄和不同型号的喉镜片（直喉镜片和弯喉镜片），检查喉镜光源是否明亮。

-其他物品：牙垫、注射器、听诊器、胶布或气管导管固定装置、吸引装置、氧气装置、简易呼吸器等。

-局部麻醉药：如2%利多卡因，用于咽喉部表面麻醉，减少插管时的刺激和不适。

3.患者准备

-患者取仰卧位，头后仰，肩部稍垫高，使口、咽、气管基本成一条直线，便于喉镜暴露声门。

-清除患者口腔和鼻腔内的分泌物、异物等，如有活动义齿应取下。

-对于清醒患者，可在咽喉部喷洒2%利多卡因进行表面麻醉。

四、操作步骤

1.检查设备

-再次检查喉镜光源是否正常，气管导管是否通畅，气囊有无漏气。

-向气管导管气囊内注入适量空气，检查气囊膨胀情况，然后将气体抽出。

2.预吸氧

-连接氧气装置和简易呼吸器，给予患者纯氧吸入3-5分钟，以提高患者的氧储备，防止插管过程中出现低氧血症。

3.插入喉镜

-操作者站在患者头侧，用右手拇指和示指将患者的口唇分开，左手持喉镜自患者右侧口角插入，将舌体推向左侧，然后缓慢推进喉镜，依次暴露悬雍垂、会厌。

-若使用弯喉镜片，将喉镜片置于会厌谷，轻轻上提喉镜，即可暴露声门；若使用直喉镜片，应将喉镜片直接挑起会厌，暴露声门。

4.插入气管导管

-看到声门后，右手持气管导管，将导管前端对准声门，在患者吸气时顺势将导管插入气管内，一般成人插入深度为导管尖端至门齿距离22±2cm（男性）或20±2cm（女性）。

-当导管通过声门后，立即拔除管芯。

5.确认导管位置

-胸部听诊：将听诊器分别置于患者双侧胸部上、中、下部位和上腹部，听诊呼吸音。若双侧呼吸音清晰且对称，而上腹部无气过水声，则提示气管导管位置正确；若一侧呼吸音减弱或消失，可能是导管误入一侧支气管；若上腹部听到明显的气过水声，则提示导管误入食管。

-观察胸廓运动：观察患者胸廓是否随呼吸运动而均匀起伏，若胸廓运动正常，提示导管位置正确。

-呼气末二氧化碳分压（EtCO?）监测：连接EtCO?监测仪，若持续出现EtCO?波形，且数值在正常范围内，是判断气管导管在