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慢性盆腔疼痛诊疗指南

一、引言

慢性盆腔疼痛（ChronicPelvicPain，CPP）是一种常见且复杂的临床综合征，严重影响患者的生活质量和身心健康。其病因多样，涉及妇科、泌尿外科、消化内科、骨科及精神心理等多个学科领域，诊断和治疗具有一定的挑战性。本指南旨在为临床医生提供全面、科学、实用的慢性盆腔疼痛诊疗建议，以提高诊断准确性和治疗效果。

二、定义与流行病学

慢性盆腔疼痛是指发生于盆腔区域的持续时间超过6个月的非周期性疼痛，疼痛程度足以影响患者的日常生活和社会功能。其在女性中的发病率约为15%-20%，男性中也有一定比例。CPP可发生于各个年龄段，但以育龄期女性更为常见。

三、病因及发病机制

（一）妇科因素

1.子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，随着月经周期反复出血，引起周围组织粘连和炎症反应，导致疼痛。其疼痛特点常与月经周期相关，可表现为进行性加重的痛经、性交痛、盆腔深部疼痛等。

2.子宫腺肌病：子宫肌层内出现异位的子宫内膜腺体和间质，使子宫均匀性增大，引起子宫收缩异常和局部缺血，导致下腹部疼痛，疼痛程度多较剧烈，且进行性加重。

3.盆腔炎性疾病后遗症：盆腔炎性疾病未得到及时、彻底治疗，可导致盆腔组织粘连、输卵管积水、盆腔充血等，引起长期的盆腔疼痛，疼痛多为隐痛或坠胀感，常在劳累、性交后及月经前后加重。

4.盆腔粘连：腹部手术、盆腔炎症等原因可导致盆腔内组织器官之间发生粘连，牵拉周围神经，引起疼痛。粘连部位不同，疼痛表现也有所差异。

5.盆腔静脉淤血综合征：盆腔静脉丛扩张、迂曲，血液回流不畅，导致盆腔淤血，引起下腹部坠胀、疼痛，疼痛常在站立、久坐后加重，平卧休息后缓解。

（二）泌尿系统因素

1.间质性膀胱炎：病因尚不明确，可能与膀胱黏膜通透性改变、免疫反应等有关。主要表现为耻骨上区疼痛，伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，疼痛程度与膀胱充盈度有关。

2.慢性前列腺炎：多见于男性，可由细菌感染、尿液反流、免疫异常等因素引起。患者常感会阴部、耻骨上区、腹股沟区等部位疼痛，伴有尿频、尿急、尿不尽等排尿异常症状。

（三）消化系统因素

1.肠易激综合征：是一种常见的功能性胃肠病，与胃肠动力异常、内脏高敏感、精神心理因素等有关。患者可出现下腹部疼痛或不适，伴有排便习惯改变，如腹泻、便秘或腹泻与便秘交替出现。

2.慢性阑尾炎：阑尾慢性炎症可导致右下腹隐痛，疼痛程度较轻，可间断发作，常伴有消化不良、食欲不振等症状。

（四）骨骼肌肉因素

1.盆底肌筋膜疼痛综合征：盆底肌肉紧张、痉挛，可引起盆底疼痛，疼痛可放射至会阴部、臀部、大腿内侧等部位。患者常伴有盆底肌肉压痛，尤其是在肌肉附着点处。

2.腰椎间盘突出症：腰椎间盘退变、损伤等原因可导致椎间盘突出，压迫神经根，引起下腹部、腹股沟区或下肢放射性疼痛，疼痛可伴有下肢麻木、无力等症状。

（五）精神心理因素

长期的精神压力、焦虑、抑郁等精神心理因素可导致神经内分泌调节紊乱，使患者对疼痛的敏感性增加，从而出现慢性盆腔疼痛。此类疼痛常伴有情绪低落、失眠、记忆力减退等精神症状。

四、诊断

（一）病史采集

详细询问患者的疼痛特点，包括疼痛的部位、性质、程度、发作频率、持续时间、诱发因素、缓解因素等；月经史、婚育史、性生活史、既往手术史、药物过敏史等；了解患者的精神心理状态，是否存在焦虑、抑郁等情绪问题。

（二）体格检查

1.妇科检查：包括外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的检查，了解有无妇科疾病的体征，如子宫大小、形态、活动度，附件区有无包块、压痛等。

2.泌尿系统检查：检查尿道口有无红肿、分泌物，膀胱区有无压痛，男性患者还需检查前列腺的大小、质地、有无压痛等。

3.消化系统检查：检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音是否正常，必要时进行肛门指诊，了解直肠情况。

4.骨骼肌肉系统检查：检查盆底肌肉的张力、有无压痛，腰椎有无压痛、活动受限等。

（三）辅助检查

1.实验室检查

-血常规：了解有无感染迹象，如白细胞计数升高。

-尿常规：检查有无泌尿系统感染、血尿等异常。

-血生化：检测肝肾功能、血糖、血脂等指标，排除全身性疾病。

-性激素六项：了解女性内分泌功能，对于月经紊乱的患者有助于诊断妇科内分泌疾病。

-肿瘤标志物：如CA125、CEA等，对于排除盆腔肿瘤有一定的参考价值。

2.影像学检查

-超声检查：包括经腹部超声和经阴道超声，可清晰显示子宫、附件、膀胱等器官的形态、结构，有助于发现盆腔内的占位性病变、积液等。

-CT检查：对于诊断盆腔肿瘤、泌尿系统结石等疾病有较高的准确性。

-MRI检查：对软组织的分辨能力较强，可更清晰地显示