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医院患者跌倒风险预防评估与控制方案

引言：患者安全的基石与挑战

患者跌倒是医疗机构中常见的不良事件，不仅可能导致患者躯体损伤、延长住院日、增加医疗费用，更会给患者及其家庭带来身心痛苦，甚至引发医疗纠纷，对医院的声誉造成负面影响。构建科学、系统、可持续的患者跌倒风险预防评估与控制体系，是保障医疗质量与患者安全的核心环节之一，体现了医院以患者为中心的服务理念和精细化管理水平。本方案旨在结合临床实践与循证依据，从风险评估、干预措施、质量管理等多个维度，为医院提供一套具有操作性的跌倒预防整体解决方案。

一、患者跌倒风险评估体系的构建与实施

（一）评估工具的选择与本土化调适

选择经过临床验证、信效度良好的跌倒风险评估工具是精准识别高危人群的基础。理想的评估工具应具备操作简便、耗时短、涵盖主要风险因素等特点。医院可根据自身患者群体特征，在常用标准化工具的基础上进行适当的本土化调适，但需注意保持其科学性和有效性。评估内容应至少包括患者的年龄、跌倒史、意识状态、肌力与平衡能力、视力、听力、认知功能、所患疾病（如神经系统疾病、心血管疾病、骨关节疾病等）、目前用药情况（尤其是镇静催眠药、降压药、降糖药、利尿剂、泻药等）、活动能力及辅助器具使用情况等。

（二）评估时机与频次的规范化

跌倒风险评估并非一次性事件，而应贯穿于患者住院的全过程。首次评估应在患者入院后2小时内完成，或在患者转入本科室后立即进行。对于评估为高风险的患者，应每日进行复评；中风险患者可每3日复评一次。此外，在患者病情发生变化（如手术后、意识状态改变、使用新的高风险药物、出现头晕、低血压等症状时）、转床或外出检查前后，均需及时重新评估，确保评估结果能动态反映患者当前的真实风险水平。

（三）评估人员的资质与培训

评估工作主要由护士承担，部分情况下医生也应参与。所有参与评估的医护人员必须接受系统培训，熟悉评估工具的使用方法、各项指标的定义、评分标准及临床意义，确保评估结果的一致性和准确性。培训后应进行考核，考核合格方可独立执行评估任务。定期组织复训和案例分析，不断提升评估人员的判断力和应用能力。

二、多维度跌倒风险干预与控制措施

（一）环境安全优化：打造无障“安全岛”

物理环境是预防跌倒的第一道防线。科室应定期对病房、走廊、卫生间等患者活动区域进行安全巡查与维护。重点关注：地面是否平整、干燥、无障碍物；通道是否畅通，有无电线、管线绊倒风险；卫生间、浴室是否配备稳固的扶手和防滑垫，并设置紧急呼叫铃；病床刹车是否完好有效，床档是否能正确使用；病房照明是否充足，尤其是夜间应有地灯或床头灯，避免强光直射影响患者起夜时的视觉适应；患者常用物品（如水杯、呼叫器、便器）是否放置在随手可及之处；床高是否适宜，对于行动不便者，可考虑降低床高。

（二）个性化照护计划：针对风险精准施策

基于跌倒风险评估结果，为每位患者制定个性化的跌倒预防照护计划。

1.活动管理：对于高风险患者，应协助其在床上或床旁进行适当活动，避免长时间卧床后突然站立。指导患者渐进式活动，如“起床三部曲”（卧床片刻→坐起片刻→站立片刻）。必要时使用助行器，并确保患者掌握正确使用方法。

2.体位性低血压预防：对于服用降压药、利尿剂等可能导致体位性低血压的患者，应密切监测血压变化，指导其缓慢改变体位，并在床边备好应急物品。

3.用药安全管理：药师与医生应共同审核患者用药方案，尽量减少或避免联合使用多种可能增加跌倒风险的药物。对于必须使用的高风险药物（如镇静催眠药、止痛药），应从小剂量开始，密切观察药物疗效及不良反应，尤其是在首次用药或剂量调整后。

4.排泄管理：对于有尿频、尿急、尿失禁或使用利尿剂的患者，应合理安排如厕时间，夜间加强巡视，必要时提供床边便器或使用尿垫，减少患者夜间独自下床次数。

5.感官功能支持：协助视力障碍患者佩戴眼镜，听力障碍患者佩戴助听器，确保其感知环境变化的能力。

（三）健康教育赋能：激活患者与家属的“防护盾”

患者及家属的配合是跌倒预防成功的关键。医护人员应采用通俗易懂的语言，耐心向患者及家属讲解跌倒的风险因素、预防措施及重要性。教育内容应包括：如何正确呼叫医护人员寻求帮助；何时需要协助（如如厕、下床活动）；如何使用辅助器具；药物可能产生的副作用及注意事项；识别跌倒的早期警示信号（如头晕、乏力、视物模糊）；发生跌倒时的自我保护方法及如何呼救。鼓励患者及家属参与到自身的安全管理中，共同识别和消除身边的安全隐患。

（四）警示标识与沟通：构建全员“警戒网”

对于跌倒高风险患者，应在床头、病历夹等显著位置放置醒目的“防跌倒”警示标识，提醒所有医护人员、保洁、护工等相关人员加强关注。医护之间应就患者的跌倒风险等级、特殊注意事项进行有效沟通，确保信息传递准确无误，尤其是在交接班时。

（五）辅助器具与技术应