吸入性肺炎专业知识培训专家讲座.pptxVIP

吸入性肺炎诊治吸入性肺炎专业知识培训第1页

疾病定义吸入性肺炎系吸入食物、胃内容物以及其它刺激性液体和碳氢化合物后，引发化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征。吸入性肺炎专业知识培训第2页

流行病学情况小区取得性肺炎中5-15%为吸入性肺炎，占住院老年肺炎15-23%，其病死率占全部因老年肺炎死亡病例近1/3.该病也是急性脑卒中吞咽困难主要并发症，脑卒中患者中10%死于肺炎，最主要就是吸入性肺炎。吸入性肺炎专业知识培训第3页

吸入性肺炎常见危险原因吞咽困难10%50岁以上人主诉吞咽困难。老年人口咽/食管功效紊乱。咳嗽反射减弱咳嗽反射随年纪增加而逐步下降。胃食管反流易造成误吸。口咽定植菌负荷量大严重合并症、日常生活活动下降、营养不良、鼻饲等会影响口咽细菌定植。机体防御机制下降呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞和体液免疫机制，对预防微量吸入后感染有主要意义。气管插管拔出后和上气道塌陷呼吸道局部防御功效减弱。吸入性肺炎专业知识培训第4页

吞咽困难是吸入性肺炎最常见危险原因之一；引发吞咽困难最常见原因是脑卒中。脑卒中患者出现昏迷、嗜睡等意识障碍时，咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，呼吸道去除和防御功效减弱，对气道内分泌物和误吸入气管内食物或异物不能及时咳出，易引发肺部感染。吸入性肺炎专业知识培训第5页

易造成吸入性肺炎基础疾病神经系统疾患脑血管疾病、颅神经病变、帕金森氏病、老年痴呆和意识障碍等。长久卧床口腔疾患人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤胃食管疾病食管憩室、食管运动功效障碍、食管肿瘤、胃食管反流、胃切除术后医源性原因镇静剂或安眠药过量使用、引发口干药品使用、不适当鼻饲管应用等吸入性肺炎专业知识培训第6页

老年人卧床不起并发肺炎相关原因

多元回归分析参数

F2:病情严重程度；F5:是否双侧基底节区腔隙性脑卒中病史；F3:是否服用镇静安眠药和抗精神病药品--------中南大学湘雅二院老年病科相关原因相关系数P值95%可信区间F23.230.0041.251～6.783F52.850.0231.028～1.150F30.980.0310.621～1.023吸入性肺炎专业知识培训第7页

主动防治脑卒中,延缓老年人卧床不起发展,慎用镇静抗精神病药品,对降低老年卧不起患者发生吸入性肺炎有主要意义。吸入性肺炎专业知识培训第8页

引发吸入性肺炎其它疾病酒精中毒、麻醉过量、食管失迟缓症、气管食管瘘。医源性原因如胃管刺激咽部引发呕吐物吸入气道。儿童误吸汽油、煤油、干洗剂、家俱上光剂等。吸入性肺炎专业知识培训第9页

吸入性肺炎常见致病菌吸入性肺炎专业知识培训第10页

疾病诊疗病史：常有吸入诱因史，多于1-3小时后出现症状，临床表现与诱发原因相关；如：神志不清情况下，吸入时常无显著症状，但1-2小时后可突然发生呼吸困难，快速出现发绀和低血压，常咳出浆液性泡沫痰，可带血。由食管气管瘘引发吸入性肺炎，每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。吸入性肺炎专业知识培训第11页

注意不一定非得有误吸证据才考虑吸入性肺炎诊疗。即误吸不一定有明确临床症状，如咳嗽、咳痰、呕吐等。实际上，“缄默性”误吸并不少见，即便是正常人。急性脑卒中患者中，约有2-25%存在“缄默性”误吸。吸入性肺炎专业知识培训第12页

常见体征两肺可闻及湿罗音，可伴有哮鸣音，有时可有不足肺实变体征；严重者可发生ARDS.吸入性肺炎专业知识培训第13页

辅助检验1.胸部X片：两肺散在不规则片状影，边缘含糊。肺内病变分布与吸入时体位相关，常见于中下肺野，右肺多见。2.血常规：白细胞增多，中性粒细胞分类增加；重度感染时反有下降。。吸入性肺炎专业知识培训第14页

吸入性肺炎专业知识培训第15页

吸入性肺炎专业知识培训第16页

吸入性肺炎专业知识培训第17页

吸入性肺炎专业知识培训第18页

吸入性肺炎专业知识培训第19页

吸入性肺炎治疗普通性办法：1.预防食物或胃内容物吸入：如手术麻醉前应充分让胃排空；昏迷患者取头低或/及侧卧位，尽早安置胃管，必要时行气管插管或切开。并加强护理。2.快速搞清并去除病因。3.通畅气道，纠正缺氧。4.纠正血容量不足。5.试用糖皮质激素;有些人认为在吸入12小时内大量使用糖皮质激素3-4天，有利于肺炎吸收。吸入性肺炎专业知识培训第20页

抗感染治疗注意：应该区分化学刺激性吸入性肺炎和感染性吸入性肺炎。前者普通说来应用抗菌药品并无必要；而恰当地应用抗菌药品是治疗感染性吸入性肺炎主要步骤。吸入性肺炎专业知识培训第21页

抗菌药品选取G+球菌：青霉素640-1000万U/日；对青霉素过敏者，可选取林可霉素0.5g/次，3-4