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中医外科学

－－肛门直肠疾病;滑铁卢战役;目的与要求;痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团。

注意与总论中痔的概念相区别。;????????痔的概念;痔的流行病学;现代概念：

痔是肛垫的病理性肥大和移位，又称痔病。

国外痔概念：

痔不是病，是肛垫（analcushions）------是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫，是正常的解剖结构。

;大家应该也有点累了，稍作休息;痔的分类;;3;;①?直立体位。

②?位于腹腔的最下部。

③?直肠上静脉无静脉瓣。

④?血管穿越肛周丰富的肌肉群。

⑤?大便时腹压增高。

⑥?直肠黏膜下层组织疏松，血管壁周

围阻力小。;⑵大便异常，久泻久痢，长期便秘。;发病机理主要有以下几种学说：

⑴静脉曲张学说

⑵肛垫下移学说

⑶血管增生学说

⑷肛管狭窄学说;（1）内痔的临床表现;（2）内痔分期;（3）体征：

局部视诊：除内痔嵌顿外一般无异常；

指诊：早期因痔核柔软，所以一般不宜触及，如痔核反复脱出，其表面纤维化，可触及柔软的包块隆起，无触疼，指检时指套染血。

肛门镜检查：早期可见局部粘膜鲜红、充血、糜烂，有时有出血点，痔核一般不相连，中后期痔核渐增大，临近的痔核可互相融合相连，表面发生纤维化则呈暗红色或深红色。;;5、内痔的鉴别诊断;5、内痔的鉴别诊断;5、内痔的鉴别诊断;5、内痔的鉴别诊断;;;①风伤肠络：

症状：大便带血，滴血或喷射状出血，而色鲜

红，或有肛门瘙痒。

舌脉：舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

治则：清热凉血祛风。

方药：凉血地黄汤加减。槐花散加减。;②湿热下注：

症状：便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。

舌脉：舌红，苔薄黄腻，脉弦数。

治则：清热利湿止血。

方药：脏连丸。;③气滞血瘀：

症状：肿物脱出，或嵌顿，肛管紧缩，坠胀

疼痛，甚则有血栓形成，触痛明显。

舌脉：舌黯红，苔白或黄，脉弦细。

治则：清热利湿，祛风活血。

方药：止通如神汤加减。活血散瘀汤加减。;;;;②外敷法：

适应症：各期内痔及术后换药。

方法：敷患处。

功用：消肿止痛，收敛止

血，祛腐生肌。

方药：五倍子散。

消痔膏、金黄膏、生肌玉红膏。

;;;;肛管扩张器（CAD33）导入肛管;;;1、定义：

发生于齿线之下，由肛缘皮肤感染或痔外静脉丛扩大曲张，或痔外静脉丛破裂或反复炎症纤维增生而致的疾病。

2、特点：

肛门坠胀，疼痛，有异物感。;根据临床症状，病理特点和过程不同分为：结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。;结缔组织外痔;静脉曲张性外痔;血栓性外痔;炎性外痔;;

原则：对于无症状的外痔，一般无需特别治疗。如反复发作，影响正常的学习、生活和工作时，可采用手术治疗。;;;;;;混合痔;内痔嵌顿;2、诊断与治疗：

可参照内痔外痔的诊断与治疗，不再赘述。手术应行内扎外剥术，手术中手术切口间保留正常的皮肤和粘膜组织，避免术后肛门狭窄等。