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急性脑梗死吞咽障碍的早期干预护理演讲人2025-12-01

01.02.03.04.05.目录急性脑梗死吞咽障碍的病理生理机制急性脑梗死吞咽障碍的评估方法急性脑梗死吞咽障碍的早期干预措施急性脑梗死吞咽障碍的护理要点总结与展望

急性脑梗死吞咽障碍的早期干预护理

引言

急性脑梗死（AcuteCerebralInfarction,ACI）是一种常见的神经内科急症，其发病率、致残率和死亡率均较高。吞咽障碍（Dysphagia）是脑梗死患者常见的并发症之一，发生率可达50%以上。吞咽障碍不仅影响患者的营养摄入和水分代谢，还可能导致吸入性肺炎、窒息等严重并发症，严重影响患者的生存质量。因此，早期干预护理对改善急性脑梗死合并吞咽障碍患者的预后至关重要。本文将从吞咽障碍的病理生理机制、评估方法、干预措施及护理要点等方面进行系统阐述，旨在为临床护理工作提供参考。

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01ONE急性脑梗死吞咽障碍的病理生理机制

1神经系统与吞咽功能的关系吞咽是一个复杂的反射性动作，涉及大脑皮层、脑干、脊髓等多个神经中枢的协调控制。其中，大脑皮层（如额叶、顶叶、颞叶）负责吞咽运动的计划和启动；脑干（如延髓）控制吞咽反射的执行；脊髓则负责传递感觉信号。当脑梗死发生时，神经通路受损，导致吞咽功能的中断或减弱。

2脑梗死对吞咽功能的影响1急性脑梗死导致的吞咽障碍主要表现为以下几种类型：2-假性球麻痹型吞咽障碍：由于脑桥基底部病变，导致双侧皮质延髓束受损，表现为吞咽时言语不清、构音障碍，但吞咽反射本身存在。3-真性球麻痹型吞咽障碍：由于双侧或单侧脑神经（如迷走神经、舌咽神经）受损，导致吞咽反射消失，食物易误吸入气管。4-中枢性吞咽障碍：由于大脑皮层吞咽中枢受损，导致吞咽计划能力下降，表现为吞咽启动延迟、协调性差。

3吞咽障碍的并发症1吞咽障碍若未得到及时干预，可能引发以下并发症：2-吸入性肺炎：食物或唾液误吸入气管，引起肺部感染。3-营养不良：长期进食困难导致体重下降、免疫力下降。4-窒息风险：食物堵塞气道，导致窒息死亡。6---5-心理问题：因进食困难导致焦虑、抑郁等心理障碍。

02ONE急性脑梗死吞咽障碍的评估方法

1临床评估临床评估主要包括：-病史采集：了解患者的吞咽困难时间、伴随症状（如呛咳、流涎）、既往病史等。-观察评估：观察患者进食时的异常表现，如：-口唇闭锁不全：食物易从口角流出。-舌肌运动障碍：食物在口腔内滞留或被误咽。-下颌运动受限：咀嚼困难。-喉上抬无力：食物易进入咽喉部。

2标准化吞咽功能评估量表常用的评估量表包括：

-VFSS（VideoFluoroscopicSwallowingStudy）：通过视频荧光透视观察吞咽时食道和喉咙的运动情况，是目前最准确的评估方法。

-MBS（ModifiedBariumSwallowStudy）：在VFSS基础上增加钡餐造影，更全面地评估吞咽功能。

-SWAL-BQ（SwallowingQualityofLifeQuestionnaire）：评估患者吞咽障碍对其生活质量的影响。

-NIHStrokeScale（NIHSS）：评估脑梗死严重程度，其中吞咽功能部分可作为参考。

3实验室检查必要时进行：01-血常规：评估是否存在感染。02-电解质检查：确保患者营养支持的安全性。03---04

03ONE急性脑梗死吞咽障碍的早期干预措施

1药物治物治疗主要针对假性球麻痹型吞咽障碍，常用药物包括：01-乙酰胆碱酯酶抑制剂（如利斯的明）：改善神经肌肉传递。03-肉毒碱（BotulinumToxin）：注射到下颌肌群，缓解肌肉痉挛。02-神经营养药物（如维生素B族）：促进神经修复。04

2康复训练康复训练是改善吞咽功能的核心措施，主要包括：

2康复训练2.1口腔肌肉训练01-唇肌训练：吹口哨、鼓腮等，增强唇部力量。02-舌肌训练：舔舐不同部位、舌尖触碰上颚等，改善舌部灵活性。03-下颌运动训练：张口、闭口、左右移动下颌，增强咀嚼能力。

2康复训练2.2吞咽反射训练-触觉刺激：用棉签轻触咽喉部，诱发吞咽反射。

-味觉刺激：用不同味道的食物（如甜、酸、苦）刺激吞咽中枢。

2康复训练2.3调整进食方式-坐姿：保持上半身前倾，头部前屈，减少误吸风险。01-食物性状：选择糊状或流质食物，避免硬质、黏性食物。02-进食速度：缓慢进食，避免一次性过多。03

3技术辅助-吞咽仪（SyringeFeedingDevice）：通过注射器缓慢喂食，减少误吸风险。

-鼻饲管（NasogastricTube）：对于严重吞咽障碍患者，可通过鼻饲管补充营养。

4营养支持-高蛋白、高热量饮食：保证患者基本营养需求。01-肠内营养：通过鼻饲或胃造瘘管补充营养。02-肠外营养：对于无法经口或肠内进食的患者，可