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快速尺骨骨折复位术详细讲解主讲人：医学教授张医生日期：2025年5月13日针对骨科医师及实习医生的专业培训汇报人：墨卷生香

概述流行病学数据尺骨骨折年发病率为18/10万人口。这一数据在近年呈上升趋势。致伤机制与风险人群常见于直接打击力、跌倒以及高能量创伤。高危人群包括运动员和老年人。临床时间窗口快速复位应在伤后12小时内进行。这一时间窗口对预后至关重要。学习目标掌握尺骨骨折的评估、复位技术和内固定方法。培养独立处理各类尺骨骨折的能力。

解剖学基础：尺骨结构尺骨解剖位置尺骨位于前臂内侧，为长管状骨。它与桡骨共同构成前臂骨性框架。其临床重要性体现在维持前臂旋转功能和手腕稳定性。结构特点近端：鹰嘴突、冠状突骨干：三棱柱形远端：尺骨头、尺骨茎突尺骨周围重要神经血管结构包括尺神经和尺动脉，需在手术中特别保护。

解剖学基础：肌肉附着点肱三头肌附着于鹰嘴突，骨折后可导致近端骨折片向近端牵拉。旋前圆肌附着于尺骨中部外侧，骨折后影响骨折端旋转对位。屈肌群多个屈肌起源于尺骨前方，对骨折复位产生屈曲力。伸肌群部分伸肌附着于尺骨背侧，骨折后产生背侧牵拉力。

解剖学基础：前臂功能单位前臂旋转功能前臂旋前旋后活动范围约180度桡尺关节稳定性由骨性结构与软组织共同维持远端桡尺关节(DRUJ)尺骨头与桡骨远端凹陷形成重要关节

尺骨骨折分类AO/OTA分类基于骨折位置与复杂程度的系统性分类。分为近端(21)、干骨折(22)和远端(23)三大类。Monteggia骨折尺骨骨折伴桡骨头脱位。根据脱位方向分为四型。治疗重点在于恢复尺骨长度。尺骨茎突骨折分为四种类型。与远端桡尺关节(DRUJ)稳定性密切相关。非移位骨折可考虑保守治疗。

尺骨骨折常见类型尺骨干骨折尺骨远端骨折尺骨近端骨折复合性骨折

临床评估：病史采集创伤机制详细询问受伤过程、力量大小和方向疼痛特征疼痛位置、性质、程度(VAS评分)及诱发因素既往病史既往骨科疾病、全身性疾病如骨质疏松职业与生活方式工作性质、运动习惯及功能需求评估

临床评估：体格检查畸形与肿胀观察前臂外观，寻找明显畸形与肿胀部位。重点检查尺侧前臂。压痛点沿尺骨仔细触诊，确定最大压痛点位置。骨折处常有明显局限性压痛。神经血管功能检查尺神经感觉、运动功能。评估手部血供与毛细血管充盈时间。

影像学检查X线检查两个标准位：前后位和侧位。评估骨折线、移位度和成角。CT扫描适用于复杂骨折、关节内骨折。提供骨折三维重建图像。MRI检查评估软组织损伤。特别适用于可疑韧带损伤或应力性骨折。

治疗决策因素骨折特征骨折位置、类型、移位度与成角患者因素年龄、职业、功能需求与合并症医疗条件设备、技术水平与可用内固定材料医师经验术者技术熟练度与个人经验

非手术治疗适应症禁忌症稳定性非移位骨折移位50%骨宽骨折无旋转畸形成角10°部分茎突骨折开放性骨折高手术风险患者关节内骨折移位石膏固定技术要点采用长臂石膏，肘关节屈曲90°，前臂中立位。远端包括掌指关节，近端至肱骨中上段。随访计划术后1周复查确认位置，2-4-8周定期复查X线与功能评估。石膏固定持续6周。常见并发症延迟愈合、功能受限、石膏综合征、继发性移位。需严密监测并及时干预。

手术治疗概述手术指征骨折移位50%骨宽，成角10°，旋转畸形，开放性骨折，关节内骨折。手术时机急诊：开放性骨折，血管神经损伤；择期：大多数闭合性骨折，24-72小时内最佳。术前规划详细影像学分析，确定入路与内固定方式，准备多种内固定物。风险沟通告知并发症风险：感染、延迟愈合、功能受限、神经损伤、内固定失败。

手术入路选择尺骨后入路（经典）最常用入路，沿尺骨背侧皮下缘直线切口。优点：暴露清晰，操作简便缺点：疤痕外观，软组织剥离较多尺骨侧入路沿尺骨外侧缘切口，尤其适合尺骨中段骨折。优点：保护尺侧皮下神经，疤痕隐蔽缺点：对近远端暴露受限

内固定材料选择压力固定钢板3.5mmLC-DCP是常用选择。适合大多数尺骨干骨折。提供良好的旋转稳定性与压迫效果。锁定钢板系统3.5mmLCP锁定板适用于骨质疏松、粉碎性骨折。提供角度稳定性，减少骨膜损伤。髓内钉系统适用于简单横行或短斜行骨折。微创优势明显，但旋转稳定性较差。需谨慎选择适应症。

快速复位技术：闭合复位适应症评估简单横形或短斜行骨折，无明显粉碎，创伤后8小时内，无明显软组织嵌顿。复位技术采用纵向牵引与直接加压相结合。一手固定近端骨折端，另一手对远端施加纵向牵引力。对于成角畸形，施加反向弯曲力矫正。注意避免过度操作导致软组织损伤。影像学确认使用C臂X线机实时监测复位质量。两个体位均需评估对位对线情况。骨折端接触面积应50%，成角10°，无明显旋转畸形为满意标准。

快速复位技术：开放复位骨折端暴露经选定入路显露骨折部位，谨慎剥离软组织，保留骨膜血供。骨折复位使用骨复位钳直接抓握骨折段，恢复长度、对