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(新)糖尿病足护理病例讨论课件(2篇)

课件一：糖尿病足护理病例讨论

病例介绍

患者男性，65岁，有2型糖尿病病史15年，平时血糖控制不佳，空腹血糖波动在8-12mmol/L，餐后2小时血糖在13-18mmol/L。患者于1个月前发现右足大趾出现一黄豆大小水疱，自行挑破后局部皮肤破溃，未进行正规处理，随后创面逐渐扩大、加深，伴有疼痛、渗液。

患者既往有高血压病史10年，血压控制在140-160/90-100mmHg。有吸烟史30年，每日约20支。

入院时体格检查：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg。右足大趾可见一约3cm×4cm大小的溃疡面，边缘不整齐，基底有黄色脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显。右下肢足背动脉搏动减弱。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82%；空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5%；血沉35mm/h，C反应蛋白25mg/L。下肢血管超声提示右下肢动脉粥样硬化伴斑块形成，管腔狭窄。

护理评估

1.局部评估

溃疡的大小、深度、形状、边缘、基底情况以及有无渗液、异味等。该患者溃疡面约3cm×4cm，边缘不整齐，基底有脓性分泌物，提示存在感染。

周围皮肤的颜色、温度、湿度、有无红肿、硬结等。患者周围皮肤红肿、皮温升高，说明炎症反应明显。

足部感觉功能评估，包括轻触觉、痛觉、温度觉等。使用尼龙丝检查发现患者右足感觉减退，提示存在神经病变。

2.全身评估

患者的血糖、血压、血脂等指标，了解患者的代谢控制情况。患者血糖、血压控制不佳，糖化血红蛋白升高，提示长期血糖控制不良。

患者的营养状况，包括体重、血清白蛋白等。患者体重较前有所下降，血清白蛋白32g/L，提示存在营养不良。

患者的心理状态，评估患者是否存在焦虑、抑郁等情绪。患者因足部溃疡疼痛，担心预后，表现出焦虑情绪。

护理诊断

1.皮肤完整性受损与糖尿病导致的神经病变、血管病变以及局部感染有关

患者由于长期高血糖，导致神经和血管病变，足部感觉减退，容易受到外伤，且受伤后不易愈合。局部感染进一步加重了皮肤的损伤。

2.疼痛与足部溃疡、炎症刺激有关

溃疡面的炎症刺激神经末梢，引起疼痛，影响患者的休息和生活质量。

3.体温过高与足部感染有关

感染导致机体产生炎症反应，引起体温升高。

4.营养失调：低于机体需要量与糖尿病代谢紊乱、食欲减退以及感染消耗增加有关

糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，营养物质不能充分利用。同时，足部感染使机体消耗增加，而患者因疼痛食欲减退，摄入减少，从而导致营养失调。

5.焦虑与担心足部溃疡预后有关

患者对足部溃疡的愈合情况和未来的生活质量感到担忧，产生焦虑情绪。

护理目标

1.患者足部溃疡面逐渐缩小，直至愈合。

2.患者疼痛减轻，能够正常休息和活动。

3.患者体温恢复正常。

4.患者营养状况得到改善，体重增加，血清白蛋白水平升高。

5.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

护理措施

1.局部伤口护理

清创：在严格无菌操作下，用生理盐水、过氧化氢溶液等冲洗溃疡面，清除脓性分泌物和坏死组织。根据溃疡面的情况，可选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、银离子敷料等，促进伤口愈合。

换药：根据伤口渗出情况，每天或隔天换药一次。换药时注意观察伤口的愈合情况，如有无新的坏死组织、肉芽组织生长情况等。

减压：使用减压鞋垫、支具等减轻溃疡部位的压力，避免进一步损伤。指导患者避免长时间站立或行走，尽量卧床休息，抬高患肢，促进血液回流。

2.控制感染

遵医嘱合理使用抗生素：根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素，足量、足疗程使用。密切观察药物的疗效和不良反应，如有无过敏反应、肝肾功能损害等。

加强局部消毒：保持溃疡周围皮肤清洁干燥，每天用碘伏消毒2-3次。

3.血糖管理

饮食控制：根据患者的身高、体重、活动量等制定合理的饮食计划，控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。鼓励患者多吃蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤维的食物，避免高糖、高脂肪、高盐食物。

运动治疗：在患者病情允许的情况下，指导患者进行适当的运动，如散步、太极拳等。运动时间选择在餐后1-2小时，避免空腹运动，防止低血糖发生。

药物治疗：遵医嘱使用降糖药物或胰岛素，根据血糖监测结果调整药物剂量。加强血糖监测，包括空腹血糖、餐后2小时血糖等，了解血糖控制情况。

4.疼痛护理

评估疼痛的程度、性质、部位等，采取相应的止痛措施。可采用物理止痛方法，如冷敷、热敷等，也可遵医嘱使用止痛药物。

为患者创造安静、舒适的休息环境，保证患者充足的睡眠。指导患者采用放松技巧，如深呼吸、冥想等，缓解疼痛。

5.营养支