肛门直肠疾病题库及答案.docxVIP

肛门直肠疾病题库及答案

1.内痔的临床分期及各期主要表现是什么？

内痔根据症状严重程度分为四期：Ⅰ期内痔表现为无痛性便血，便时滴血或厕纸染血，无痔核脱出；Ⅱ期内痔除便血外，排便时痔核脱出，便后可自行回纳；Ⅲ期内痔痔核脱出后需手辅助回纳，便血可能减轻但脱出频率增加；Ⅳ期内痔痔核长期脱出无法回纳，或回纳后易再次脱出，常伴肛门坠胀、瘙痒或嵌顿疼痛。

2.肛裂的典型症状有哪些？为何会出现周期性疼痛？

肛裂典型症状为“疼痛-缓解-剧痛”的周期性疼痛、便血及便秘。排便时粪便刺激肛裂溃疡面神经末梢引发刀割样或烧灼样疼痛（初始疼痛），便后数分钟因肛门括约肌痉挛缓解疼痛暂时减轻（缓解期）；随后括约肌持续痉挛导致剧烈疼痛（括约肌痉挛痛），可持续数小时至下次排便前。便血多为厕纸染血或便表面带血，色鲜红，量少。便秘既是肛裂的诱因也是结果，因恐惧疼痛患者常抑制排便，导致粪便干硬加重肛裂。

3.肛瘘的主要临床表现及诊断依据是什么？

肛瘘临床表现包括：①反复肛周流脓：瘘管外口持续或间断流出少量脓性、血性或黏液性分泌物；②疼痛：瘘管通畅时多无明显疼痛，若外口闭合形成脓肿则出现局部胀痛；③瘙痒：分泌物刺激肛周皮肤引起湿疹样改变；④全身症状：复杂或反复感染的肛瘘可能伴低热、乏力等。诊断依据：①病史：有肛周脓肿切开或自行破溃史；②体征：肛旁可见单个或多个外口，按压外口有分泌物溢出，可触及皮下条索状瘘管通向肛门；③辅助检查：碘油瘘管造影可显示瘘管走行，腔内超声或MRI有助于判断高位肛瘘的分支及与括约肌关系。

4.肛周脓肿的常见类型及各自临床特点是什么？

肛周脓肿按发生部位分为：①肛周皮下脓肿：最常见，位于肛管皮下或肛周皮下，表现为局部红肿、疼痛明显，波动感易触及，全身症状轻；②坐骨直肠窝脓肿：位于坐骨直肠间隙，局部胀痛明显，可伴发热、乏力，患侧臀部红肿，深压痛，波动感需脓肿较大时才出现；③骨盆直肠间隙脓肿：位置深在，局部症状轻（仅肛门坠胀、便意频数），全身症状重（高热、寒战），直肠指检可触及患侧直肠壁隆起、压痛；④直肠后间隙脓肿：表现为尾骶部胀痛，排便时加重，直肠指检直肠后壁隆起、压痛；⑤括约肌间脓肿：症状隐匿，常表现为肛门部不适或微痛，指检可触及肛管或直肠下段压痛性包块。

5.直肠脱垂的分度标准及与环状内痔脱出的鉴别要点有哪些？

直肠脱垂分度：Ⅰ度（黏膜脱垂）：脱出物长3-5cm，淡红色，触之柔软，无弹性，便后可自行回纳；Ⅱ度（全层脱垂）：脱出物长5-10cm，圆锥形，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，需手辅助回纳；Ⅲ度（直肠及部分乙状结肠脱垂）：脱出物长10cm以上，圆柱形，触之很厚，难以回纳。

与环状内痔脱出的鉴别：①脱出物形态：内痔脱出为多个痔核隆起，呈梅花状，之间有正常黏膜间隙；直肠脱垂为环形、均匀的黏膜皱襞。②质地：内痔脱出物较韧（痔核为曲张静脉团）；直肠脱垂黏膜层质地柔软，全层脱垂则较厚但无硬结。③便血：内痔脱出常伴便血；直肠脱垂便血少见（除非黏膜摩擦损伤）。④病史：内痔多有长期便血史；直肠脱垂多见于儿童、老年人或多次分娩女性，伴排便不尽感。

6.简述血栓性外痔的临床表现及治疗原则。

血栓性外痔表现为肛门缘突发暗紫色圆形肿块，直径0.5-2cm，表面皮肤水肿，触痛明显，排便、行走时疼痛加重。多因便秘、用力排便或剧烈活动导致肛缘皮下静脉破裂，血液淤积皮下形成血栓。治疗原则：①发病48小时内疼痛剧烈者，可局麻下切开皮肤取出血栓，术后坐浴；②症状较轻或发病超过48小时者，采用保守治疗，包括温水坐浴（每日2-3次，每次10-15分钟）、局部外用痔疮膏（含利多卡因或糖皮质激素缓解疼痛水肿）、口服迈之灵等改善静脉回流药物，通常1-2周血栓可吸收，疼痛缓解。

7.直肠息肉的分类及癌变风险如何？

直肠息肉按病理类型分为：①腺瘤性息肉：最常见（占70%-80%），包括管状腺瘤（癌变率约5%）、绒毛状腺瘤（癌变率30%-75%）、混合性腺瘤（癌变率介于两者之间）；②炎性息肉：因肠道炎症（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）刺激黏膜增生形成，癌变风险低；③增生性息肉：多见于中老年人，为黏膜过度增生，无恶变倾向；④错构瘤性息肉：如幼年性息肉、Peutz-Jeghers综合征息肉，幼年性息肉多为良性，P-J综合征息肉有一定癌变风险。

癌变风险与息肉大小、形态、病理类型相关：直径＞2cm、广基（无蒂）、绒毛成分多（如绒毛状腺瘤）的息肉癌变率显著升高。

8.直肠癌的早期症状及常用诊断方法有哪些？

直肠癌早期症状常不典型，易被忽视，主要表现为：①排便习惯改变：如便次增多、腹泻与便秘交替、里急后重（肛门坠胀、排便不尽感）；②便血：多为鲜红色或暗红色，附着于粪便表面，常被误认为内痔出血；③粪便性状改变：粪便变