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混合痔试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.混合痔的核心病理改变是

A.直肠黏膜下层静脉曲张

B.齿状线上下静脉丛同时曲张并相互吻合

C.肛管皮肤下静脉丛血栓形成

D.直肠肛管周围脓肿机化

答案：B

解析：混合痔的定义为齿状线上下静脉丛同时发生曲张并相互吻合形成的痔体，是内痔通过静脉丛与相应部位的外痔静脉丛相互融合而成，因此B为正确选项。A仅描述内痔的病理，C为血栓性外痔特征，D与痔的病理无关。

2.混合痔患者最常见的首发症状是

A.肛门肿物脱出

B.排便时肛门剧痛

C.无痛性间歇性便血

D.肛门周围瘙痒

答案：C

解析：内痔早期以无痛性便血为主要表现，混合痔因包含内痔成分，最常见首发症状为便血（多为便时滴血或厕纸染血），故C正确。肿物脱出多见于中晚期，疼痛常见于血栓形成或嵌顿，瘙痒多因分泌物刺激引起，均非首发。

3.内痔Ⅲ度与Ⅳ度的主要鉴别点是

A.便血频率

B.脱出后能否自行回纳

C.痔核大小

D.是否合并肛门狭窄

答案：B

解析：根据《痔临床诊治指南》，内痔分度中Ⅲ度为脱出后需手辅助回纳，Ⅳ度为脱出后无法回纳或回纳后易脱出，因此鉴别关键是自行回纳能力，B正确。便血频率与分度无直接对应，痔核大小个体差异大，肛门狭窄非分度标准。

4.混合痔患者出现排便时肛门刀割样疼痛，最可能合并的情况是

A.内痔嵌顿

B.血栓性外痔

C.肛裂

D.肛周脓肿

答案：C

解析：肛裂典型表现为排便时刀割样疼痛+便血+便秘三联征，混合痔患者因便秘易并发肛裂，故C正确。内痔嵌顿多为持续性胀痛，血栓性外痔为持续性刺痛，肛周脓肿为持续性跳痛，均与刀割样疼痛不符。

5.混合痔患者行肛门指检时，无法触及的结构是

A.内痔痔核（未脱出时）

B.低位直肠癌肿块

C.肛乳头肥大

D.直肠息肉

答案：A

解析：内痔位于齿状线以上，未脱出时为直肠黏膜下静脉曲张，质地柔软，指检多无法触及（仅可触及黏膜隆起）；而直肠癌肿块、肛乳头肥大（质硬结节）、直肠息肉（带蒂或广基肿物）均可通过指检发现，故A正确。

6.混合痔术后最常见的早期并发症是

A.肛门狭窄

B.尿潴留

C.大便失禁

D.继发性出血

答案：B

解析：术后尿潴留多见于腰麻或骶麻后，因肛门疼痛反射性引起膀胱括约肌痉挛，或麻醉影响膀胱神经支配，是最常见早期并发症（发生率约10%-30%）。继发性出血多发生在术后7-10天脱线期，肛门狭窄为晚期并发症，大便失禁罕见，故B正确。

7.符合混合痔非手术治疗适应症的是

A.痔核脱出嵌顿48小时

B.反复大量便血导致贫血

C.无症状的Ⅰ度内痔

D.合并严重糖尿病未控制

答案：C

解析：无症状的痔无需治疗（以观察为主），符合非手术适应症；嵌顿痔、反复出血致贫血、合并基础病未控制（需评估手术风险）均需手术或紧急处理，故C正确。

8.混合痔患者出现肛门潮湿、瘙痒，主要原因是

A.痔核脱出导致直肠黏液溢出

B.粪便残留刺激

C.局部细菌感染

D.肛门括约肌松弛

答案：A

解析：痔核反复脱出可导致肛门闭合不紧，直肠黏膜分泌的黏液渗出至肛周，刺激皮肤引起瘙痒，是主要原因；粪便残留为次要因素，感染多伴红肿热痛，括约肌松弛多由手术损伤引起，故A正确。

9.下列哪项不属于混合痔的高危因素

A.长期便秘

B.妊娠

C.低纤维饮食

D.规律体育锻炼

答案：D

解析：规律锻炼可促进肠道蠕动，降低腹压，属于保护因素；便秘、妊娠（子宫压迫）、低纤维饮食（导致排便困难）均为高危因素，故D正确。

10.混合痔患者行PPH手术（吻合器痔上黏膜环切术）的主要原理是

A.直接切除痔核

B.阻断痔的血液供应并悬吊脱垂黏膜

C.破坏痔静脉丛导致纤维化

D.缓解肛门括约肌痉挛

答案：B

解析：PPH通过环形切除齿状线上方直肠黏膜及黏膜下层，使下移的肛垫上提（悬吊作用），同时阻断痔上动脉分支血流（减少痔核血供），从而治疗脱垂性痔，故B正确。直接切除痔核为外剥内扎术特点，破坏静脉丛为硬化剂注射原理。

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.混合痔的病因学相关因素包括

A.长期腹压增高（如慢性咳嗽）

B.直肠静脉无静脉瓣

C.肛垫下移学说

D.高纤维饮食

答案：ABC

解析：长期腹压增高（如咳嗽、便秘）可导致静脉回流受阻；直肠静脉无静脉瓣使血液易瘀滞；肛垫下移学说是现代痔病的主要理论基础；高纤维饮食可预防痔病，故ABC