急诊科严重创伤患儿接诊流程培训课后测试及答案.docxVIP

急诊科严重创伤患儿接诊流程培训课后测试及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.接诊严重创伤患儿时，初始评估（PrimarySurvey）的首要步骤是：

A.评估循环（Circulation）

B.开放气道（Airway）

C.控制大出血（HemorrhageControl）

D.评估意识（Disability）

答案：B

解析：根据儿科创伤高级生命支持（PALS）原则，初始评估遵循ABCDE顺序，A（Airway）即气道评估与管理是首要步骤，需在确保气道通畅后再处理其他问题。

2.3岁创伤患儿出现吸气性三凹征、喉鸣音，最可能的气道问题是：

A.舌后坠

B.喉头水肿

C.异物梗阻

D.双侧张力性气胸

答案：B

解析：喉鸣音+吸气性三凹征是上气道梗阻的典型表现，儿童因喉头软骨柔软、黏膜疏松，创伤后易发生喉头水肿；舌后坠多表现为打鼾样呼吸；异物梗阻多为突发窒息；张力性气胸以呼吸窘迫、单侧呼吸音消失为特征。

3.对意识不清的创伤患儿进行气道开放时，首选方法是：

A.仰头提颏法（HeadTilt-ChinLift）

B.托颌法（JawThrust）

C.放置口咽通气管

D.直接气管插管

答案：B

解析：怀疑颈椎损伤时（严重创伤患儿默认存在潜在颈椎损伤），托颌法可避免颈部过伸，减少脊髓损伤风险；仰头提颏法可能加重颈椎损伤；口咽通气管需在气道开放后使用；气管插管属于高级气道管理，非首选。

4.评估创伤患儿呼吸（Breathing）时，最关键的观察指标是：

A.呼吸频率（RR）

B.胸廓起伏对称性

C.经皮血氧饱和度（SpO2）

D.呼吸音听诊

答案：B

解析：胸廓起伏不对称提示气胸、血胸或肺不张等严重问题，直接影响通气效率；呼吸频率增快是代偿表现，但特异性低；SpO2是氧合结果，非通气本身；呼吸音听诊需结合其他体征。

5.6岁患儿创伤后血压85/50mmHg（正常该年龄收缩压约90mmHg），心率140次/分（正常约80-120次/分），皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间（CRT）4秒，最可能的诊断是：

A.代偿期休克

B.失代偿期休克

C.心源性休克

D.神经源性休克

答案：B

解析：儿童休克分期中，失代偿期表现为血压下降（收缩压＜年龄×2+70）、心率增快、CRT延长（＞2秒）、皮肤灌注差；代偿期血压可维持正常但脉压减小；心源性休克多有心脏体征；神经源性休克以低血压+心动过缓为特征。

6.创伤患儿液体复苏时，首选的初始补液方案是：

A.等渗晶体液10ml/kg快速静脉推注

B.等渗晶体液20ml/kg快速静脉推注

C.全血10ml/kg静脉输注

D.血浆20ml/kg静脉输注

答案：B

解析：PALS指南推荐，儿童创伤性休克初始液体复苏首选等渗晶体液（如生理盐水），剂量为20ml/kg，15-20分钟内输注，若无效可重复1次（20ml/kg），仍无效需考虑输血。

7.怀疑患儿存在腹腔内出血时，最快速的评估方法是：

A.腹部CT

B.诊断性腹腔穿刺（DPL）

C.床旁超声（FAST）

D.腹部X线平片

答案：C

解析：床旁超声（FocusedAssessmentwithSonographyforTrauma,FAST）可在1-2分钟内完成，评估腹腔、心包、胸腔积液，是创伤患儿快速评估腹腔出血的首选方法；CT准确性高但需转运，不适用于不稳定患儿；DPL有创且假阳性率高；X线平片对实质器官损伤无诊断意义。

8.1岁患儿头部外伤后出现前囟膨隆、肌张力增高、双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），最可能的诊断是：

A.硬膜外血肿

B.硬膜下血肿

C.脑震荡

D.弥漫性轴索损伤

答案：B

解析：婴幼儿硬膜下血肿因桥静脉撕裂常见，表现为前囟膨隆（代偿性颅内压增高）、神经功能障碍；硬膜外血肿多见于年长儿（颅骨骨折损伤脑膜中动脉）；脑震荡无结构损伤；弥漫性轴索损伤以意识障碍为主，瞳孔变化不典型。

9.多发骨折患儿转运前，对开放性骨折的处理正确的是：

A.直接复位暴露的骨端

B.用无菌敷料覆盖伤口，简单固定

C.大量生理盐水冲洗后缝合

D.等待X线检查后再处理

答案：B

解析：开放性骨折转运前需覆盖无菌敷料（减少感染），避免回纳骨端（防止污染深部组织），简单固定（减少二次损伤）；冲洗和缝合需在手术室进行；X线检查可延迟至稳定后。

10.评估创伤患儿意识状态（Disability）时，首选的评分工具是：

A.格拉斯哥昏迷评分（GCS）儿童版

B.AVPU评分（Alert,Voice,Pain,Unresponsive）

C.改良GCS评分（含婴儿反应）

D.以上均可

答案：D

解析：GCS儿