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白内障术后并发症的处理试题及答案

选择题

1.白内障术后最常见的早期并发症是

A.眼内炎

B.角膜水肿

C.后发性白内障

D.人工晶状体位置异常

答案：B。角膜水肿是白内障术后最常见的早期并发症，多由于超声乳化时的能量、器械操作等对角膜内皮造成损伤引起。眼内炎是严重但相对少见的并发症；后发性白内障是后期并发症；人工晶状体位置异常也不是最常见的早期并发症。

2.白内障术后眼内炎的主要致病菌是

A.肺炎链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.表皮葡萄球菌

D.铜绿假单胞菌

答案：C。表皮葡萄球菌是白内障术后眼内炎的主要致病菌，在眼部周围皮肤等部位存在，手术时可能进入眼内引发感染。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌也可引起眼内炎，但不是最主要的。

3.后发性白内障的治疗方法是

A.药物治疗

B.激光治疗

C.再次手术

D.观察随诊

答案：B。后发性白内障主要是由于晶状体后囊膜的残留上皮细胞增生等导致，YAG激光后囊膜切开术是治疗后发性白内障的主要方法，简单有效。药物治疗对后发性白内障效果不佳；一般不需要再次手术；后发性白内障影响视力时通常需要处理而不是单纯观察随诊。

4.白内障术后浅前房的原因不包括

A.伤口渗漏

B.脉络膜脱离

C.瞳孔阻滞

D.人工晶状体度数不合适

答案：D。伤口渗漏会导致房水流出，引起浅前房；脉络膜脱离时，脉络膜上腔液体增多，可使前房变浅；瞳孔阻滞会阻碍房水流通，导致后房压力升高，前房变浅。人工晶状体度数不合适主要影响的是术后的屈光状态，而不是前房深度。

5.白内障术后眼压升高常见的原因是

A.前房积血

B.瞳孔阻滞

C.糖皮质激素性青光眼

D.以上都是

答案：D。前房积血可阻塞房角，影响房水流出，导致眼压升高；瞳孔阻滞使房水流通受阻，后房压力升高，进而引起眼压升高；长期使用糖皮质激素眼药水可导致糖皮质激素性青光眼，引起眼压升高。

简答题

1.简述白内障术后角膜水肿的处理方法。

答：对于轻度角膜水肿，一般可使用高渗剂如50%葡萄糖溶液或5%氯化钠溶液滴眼，减轻角膜水肿；使用促进角膜修复的药物，如重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液等，促进角膜内皮细胞和上皮细胞的修复。同时，要注意眼部卫生，避免揉眼。如果角膜水肿较严重，可适当使用糖皮质激素眼药水，但要密切观察眼压变化。对于伴有角膜内皮失代偿的严重角膜水肿，可能需要考虑角膜移植手术。

2.白内障术后眼内炎如何诊断和治疗？

答：诊断：白内障术后眼内炎多在术后数天内发病，患者出现眼痛、视力急剧下降、眼红、畏光、流泪等症状。眼部检查可见结膜充血、水肿，前房积脓，玻璃体混浊等。实验室检查可通过抽取房水或玻璃体进行细菌培养和药敏试验，以明确致病菌。

治疗：一旦怀疑眼内炎，应立即进行治疗。首先进行玻璃体腔注射抗生素，常用药物有万古霉素、头孢他啶等，根据病情可重复注射。同时，全身应用抗生素，如静脉滴注头孢菌素类等。如果病情严重，药物治疗效果不佳，应及时进行玻璃体切割术，清除感染的玻璃体组织，提高治愈率。

3.后发性白内障的发病机制是什么？

答：后发性白内障主要是由于手术中残留的晶状体上皮细胞发生增殖、迁移和化生。在白内障手术时，虽然大部分晶状体皮质被清除，但晶状体囊袋内仍会残留一些上皮细胞。这些上皮细胞在术后会受到多种生长因子和细胞因子的刺激，发生增殖和迁移，逐渐在晶状体后囊膜上形成一层不透明的膜，导致后发性白内障的发生。此外，手术操作对晶状体囊膜的损伤、炎症反应等也可能促进后发性白内障的形成。

4.简述白内障术后浅前房的处理原则。

答：首先要明确浅前房的原因。如果是伤口渗漏，可通过加压包扎、使用散瞳剂等方法促进伤口愈合。对于较小的伤口渗漏，一般经过保守治疗可自行愈合；如果伤口较大，可能需要进行缝合。如果是脉络膜脱离引起的浅前房，可采取卧床休息、散瞳、使用糖皮质激素等方法，促进脉络膜上腔液体吸收，使前房恢复。对于瞳孔阻滞导致的浅前房，可使用散瞳剂拉开瞳孔，解除阻滞；如果药物治疗无效，可能需要进行激光虹膜切开术或手术治疗。

5.白内障术后眼压升高应如何处理？

答：对于因前房积血引起的眼压升高，可采取半卧位休息，促进血液下沉，避免阻塞房角。使用降眼压药物，如碳酸酐酶抑制剂（布林佐胺滴眼液）、β受体阻滞剂（噻吗洛尔滴眼液）等降低眼压。如果积血较多，药物治疗效果不佳，可考虑前房冲洗术。对于瞳孔阻滞导致的眼压升高，使用散瞳剂拉开瞳孔，解除阻滞；必要时进行激光虹膜切开术。对于糖皮质激素性青光眼，应及时停用糖皮质激素眼药水，使用降眼压药物控制眼压，一般在停用糖皮质激素后，眼压可逐渐恢复正常。

病例分析题

患者，男性，65岁，行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术后第2天，诉眼痛、视力下降，检查发现结膜充血、水肿，前房内可见大量纤